Дерматологические проявления спида

1. Дерматологические проявления СПИДа

Кожные проявления при ВИЧинфекции коинфекции ВИЧ/ВГ

Лечение кожных проявлений

коинфекции ВИЧ/ВГ

назначение ВААРТ

Лечение вирусного гепатита (В, С) при

восстановлении СД4 клеток выше 350400 в 1 мкл крови: пегилированные

интерфероны в комплексе с рибавирином

На этапе подготовки к ВААРТ/ Пег/Rbv

применяются гепатопротекторы,

протефлазид, симптоматические

препараты

Дерматологические проявления спида

Цели АРТ

уменьшить вирусную нагрузку до минимально

возможного уровня на максимально

возможный срок.

Для решения этой задачи схема АРТ

быть высокоактивной;

быть удобной, чтобы ее соблюдали пациенты.

Дерматологические проявления СПИДа

изначально протекают в виде острых

экзантем и себорейного дерматита. При

прогрессировании заболевания развиваются

более тяжелые кожные

заболевания.Дерматологические

проявления СПИДа имеют важное

диагностическое и прогностическое

значения, поскольку в ряде случаев

позволяют заподозрить патологический

процесс. Условно весь спектр поражений

кожных покровов и слизистых оболочек при

неопластические дерматозы, инфекционные

дерматозы и прочие дерматозы с неясным

патогенезом. Особенность практически всех

кожных проявлений при ВИЧ-инфекции

является их продолжительное течение (как

правило, симптомы беспокоят больного

годами).

Острая экзантема

У 20-25% больных ВИЧ после спустя 2-8 недель после заражения

Дерматологические проявления спида

наступает острая стадия болезни, одним из проявлений которой

является симметричная сыпь, внешне напоминающая сыпь при

кори или при сифилитической розеоле. Как правило, сыпь

располагается на туловище, а отдельные ее элементы локализуются

на лице, шее и других частях тела. Такой симптом может

сохраняться до 3 недель.

У взрослых острую экзантему при СПИДе следует отличать от

токсидермии, сифилитической розеолы, розового лишая и других

дерматологических поражений

Почти у половины больных в острый период появляется

асимптомная, распространенная, симметричная сыпь,

напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу.

Локализация: в основном на туловище. Держится от 3 дней до 2-3

недель. Гистологически такая экзантема характеризуется

периваскулярными инфильтратами из лимфоцитов и гистиоцитов.

Могут возникать геморрагические пятна, диаметром до 3 мм,

подобно геморрагическому аллергическому васкулиту. Такие

высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек

рта и пищевода и выраженной дисфонией. Возможно

присоединение вирусных поражений кожи (контагиозный

Дерматологические проявления спида

моллюск).

В период носительства

обнаруживается себорейная экзема, в острой

стадии болезни она отмечается реже, а в стадии

развившегося СПИДа – у 46-83 %. У ряда больных

является первым клиническим признаком СПИДа,

возникающем иногда за 1-2 года до появления

других клинических симптомов. Отличие от

экземы: пятнистые элементы располагаются на

Сыпи при ВИЧ

волосистой части головы, шее, лице. Себорейный

дерматит, как правило, развивается за 1,5-2 года до

появления манифестных признаков СПИДа. В

первое время патологический процесс

локализуется на лице, разгибательных

поверхностях верхних конечностей и волосистой

части головы. Себорейный дерматит наблюдается

примерно у 80% ВИЧ-инфицированных.

При манифестации симптома высыпания могут

протекать тяжело и трансформироваться в

себорейную экзему. Данное заболевание может

протекать циклично с ярко-выраженными

периодами обострений, сопровождающихся

появлением эритематозно-инфильтративных

очагов.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – это злокачественный опухолевый процесс,

развивающийся из эндотелиальной ткани кровеносных сосудов.

Клиническими особенностями саркомы Капоши у ВИЧ-положительных

больных являются быстрая генерализация патологического процесса с

поражением слизистых оболочек ротовой полости и гениталий, а также

распространенный характер кожной патологии.

У больных СПИДом очаг саркомы Капоши могут образоваться на любом

участке тела. В некоторых случаях патологический процесс начинается с

поражения слизистых оболочек ротовой полости и гениталий.

В начальной стадии заболевания кожных проявлений может и не быть,

либо они могут быть незначительными (напоминать гемангиому,

экхимозы, дерматофиброму).

Грибковые, вирусные и другие поражения кожи

Среди грибковых поражений кожи у больных СПИДом чаще всего

отмечают руброфитию, разноцветный лишай и кандидоз. Для грибковых

заболеваний кожи при ВИЧ-инфекции характерна быстрая генерализация

патологического процесса. Грибковые поражения в том числе могут

отмечаться на волосистой части головы, лице, кистях, стопах. Нередко

отмечается резистентность к терапии и частые рецидивы заболевания.

Среди вирусных поражений кожи при ВИЧ-инфекции чаще всего

отмечается простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск,

цитомегаловирус и остроконечные кондиломы. Последние являются

частым осложнением при ВИЧ-инфекции, и приводят к более тягостному

состоянию больных.

Методики лечения При лечении дерматологических

проявлениях СПИДа применяют также интенсивную

антиретровирусную терапию. Одновременно с

лечением кожных болезней осуществляется

интенсивная антиретровирусная терапия. Выбор

препарата осуществляется врачом в зависимости от

состояния пациента. Сегодня в схему лечения СПИД

включают: Диданозин, Зальцитабин, Зидовудин –

препараты, применяемые на первых этапах

лечения. Ставудин, Саквинавир, Индивинар –

средства для лечения взрослых больных на поздних

стадиях заболевания; Кроме назначения

антиретровирусных препаратов, при лечении СПИДа

индивидуально подбираются противовирусные,

антимикробные, противомикозные и

противоопухолевые препараты. Это необходимо для

предотвращения развития осложнений, в том числе

и кожных заболеваний.

Сопутствующие ВИЧ-симптомы

При проникновении в организм, вирус поражает клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), что приводит к нарушению их работы, ослаблению иммунитета и появлению сопутствующих ВИЧ-заболеваний. Нижеописанные симптомы позволяют заподозрить наличие у человека ВИЧ-инфекции:

  1. Грибковые заболевания, особенно если они появляются в нетипичных для здорового человека органах, например, пневмоцистная пневмония, кандидоз мочеполовых путей. Криптококкоз – грибковое поражение головного мозга является существенным признаком заражения ВИЧ-инфекцией. Также в эту группу относятся грибковые поражения кожи.
  2. Частые вирусные поражения – например, простой и опоясывающий герпес с частотой возникновения чаще, чем раз в полгода, особенно если он локализуется на половых органах или в ротовой полости.
  3. Злокачественные заболевания – особое место среди них занимает саркома Капоши и является важным симптомом ВИЧ-инфицирования.
  4. Бактериальные инфекции – внелегочный туберкулез, вторичные поражения при герпесе и кандидозе (чаще стрептококковые).

О том что делать если на теле появляются красные пятна и чешутся как комариные укусы, фото — мы писали здесь.

33. Цели АРТ

показать клинические проявления

поражений кожи и слизистых,

которые наиболее часто встречаются

у пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также

ознакомиться с современными

рекомендациями по их диагностике и

лечению.

Уход за кожей ВИЧ-инфицированных пациентов

Манипуляция

Сведите к минимуму время в душе или

ванной; обеспечьте увлажнители

Избегайте горячей воды

Обоснование

Предотвращает сухость кожи

Предотвращает расширение сосудов,

которое усиливает зуд

Сохраняет естественное увлажнение

кожи; дезодорирующее мыло

обезвоживает кожу

Пользуйтесь мягкими очищающими

средствами; не пользуйтесь

дезодорирующим мылом. ЧАСТО МЫЛО

ВООБЩЕ НЕ НУЖНО

Сведите к минимуму трение во время

Предотвращает механическое

омовения или высушивания (не пользуйтесь раздражение

мочалкой, нежно промокните кожу)

Часто мойте руки

Наносите водорастворимый лосьон и

смягчающее средство после ванны, пока

кожа еще влажная; повторно нанесите их

перед отходом ко сну

Предотвращает загрязнение открытых

участков

Способствует сохранению влаги

Диагностика ВИЧ

На сегодняшний день существует несколько последовательных методов диагностики ВИЧ.

Иммунно-ферментный анализ (ИФА) – является первоначальным и стандартным. Позволяет выявить в крови наличие антител к вирусу, обладает высокой достоверностью (до 99%). Для его проведения берется кровь из вены и в специальной пробирке отправляется в лабораторию, результат определяется в среднем через неделю. Могут быть следующие варианты:

  • отрицательный результат – антител к ВИЧ не обнаружено (следовательно, инфицирование вирусом отсутствует).
  • ложноотрицательный результат – получается на ранних стадиях (до 2-3 недель, когда антитела к ВИЧ еще не успели выработаться), на стадии СПИДа (когда иммунные клетки не в состоянии вырабатывать антитела к инфекции), при ошибках в технике диагностики.
  • ложноположительный результат – присутствуют антитела к ВИЧ, иногда получается при ошибках в технике диагностике либо при некоторых заболеваниях и состояниях (например, алкогольное поражение печени, беременность, состояние после вакцинации).
  • положительный результат – присутствуют антитела к ВИЧ.

Два последних ответа требуют дальнейшего углубленного обследования.

Иммунный блоттинг – применяется при положительном ответе на ИФА, проводится в лаборатории, является на 98-99% достоверным. Заключается в нанесении крови на специальным образом обработанную полоску. В зависимости от проявляемого на ней рисунка тест считается либо положительным, либо отрицательным.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – является трудоемкой и дорогостоящей и применяется в сомнительных случаях.

Экспресс-тесты – используются для массовой проверки населения, их достоверность уступает вышеописанным методам. Требуют обязательной перепроверки первыми двумя методами. В этой статье мы уже подробно рассматривали вопрос о сыпи на лице у взрослого, фото с пояснениями.

29. Герпетические поражения кожи и слизистых

Афтозные язвы

Гингивит

Эзофагит

Кандидоз

Саркома Капоши

Себорейный

дерматит

Дерматомикозы

Контагиозный

моллюск

Волосатая лейкоплакия

полости рта

Узловатая почесуха

Увеличение слюнных

желез

Стафилококковый

фолликулит

Лекарственная сыпь

Контагиозный моллюск

папулы куполообразной формы,

с пупковидным вдавлением в

центре. По цвету папулы могут

не отличаться от окружающей

кожи или приобретают розовый

или молочно-белый оттенок.

Высыпания могут быть на любых

участках кожи, за исключением

ладоней и подошв.

ВОЗБУДИТЕЛЬ: поксвирус.

Гепатотоксичность

Связывают со всеми АРВ препаратами

Прямая гепатотоксичность

Реакции гиперчувствительности

Иммунная реконституция: например – ТБ

гранулома печени

Коинфекция вирусными гепатитами (C или B)

Алкогольная и наркотическая зависимость,

другие медпрепараты, включая панадол,

противотуберкулезные препараты

Высокий изначальный уровень CD4 (NVP) –

большая вероятность гиперчувствительности

Уход за кожей ВИЧ инфицированных пациентов

(продолж.)

Манипуляция

Обоснование

Если описанный выше лосьон не эффективен, Дополнительно увлажняет или

используйте увлажняющие средства на

сохраняет влагу

основе молочной кислоты, мочевины или

лактата натрия

Храните кремы для наружного и мази

применения в холодильнике

Хранение в холодильнике

обеспечивает ощущения охлаждения,

которое облегчает зуд

Рекомендуйте питье, избегайте или не

рекомендуйте кофеин или алкоголь

Поддерживает увлажнение кожи

Избегайте тесной или не поглощающей влагу

одежды

Предохраняет от механических

раздражений

Коротко стригите и хорошо подпиливайте

ногти пациента или надевайте

хлопчатобумажные перчатки

Предохраняет кожу от травмирования

при расчесывании

Избегайте кремов или мазей на основе

ланолина

Вызывает много аллергических

реакций

Практическое значение

диагностики кожных проявлений

способствует более раннему установлению

диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному

назначению ВААРТ, улучшению качества и

длительности жизни пациента.

Если диагноз ВИЧ ставится сегодня человеку в 20летнем возрасте, то у него есть шанс прожить

еще 49 лет.

А значит болезнь можно перевести из разряда

смертельных в категорию “долгосрочных

хронических заболеваний».

XVII Международная конференция по СПИДу, 3-8 августа 2008 г.Мексика. г.Мехико.

Что делать при появлении сыпи и признаков ВИЧ?

Появление на теле сыпи (особенно распространенного характера, поражающую несколько областей, трудно поддающуюся лечению и склонную к рецидивам) и признаков ВИЧ (частые инфекции, особенно грибковые и вирусные поражения) не обязательно означает инфицирование вирусом, однако является часто сопровождающим ВИЧ симптомом и требует обнаружения причины возникновения.

При вышеописанных высыпаниях рекомендуется обратиться в лабораторию либо в специализированный анонимный кабинет и пройти анализ на выявление антител к вирусу. В Российской Федерации есть возможность бесплатного (центры ВИЧ, районные поликлиники и стационары) и коммерческого (частные лаборатории) обследования. В этой статье мы уже подробно рассматривали вопрос о сыпи с водянистыми пузырьками на теле у взрослого.

Первоначальным методом для всех обратившихся является ИФА, по показаниям (положительный и ложноположительный результат) назначаются следующие этапы (блоттинг, ПЦР), любая проверка проводится без разглашения сведений о данных пациента. В случае обнаружения вируса больному выдаются рекомендации и направления к специалистам.

Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что хотя сегодня ВИЧ-инфекция не излечивается до конца, однако, при ранней ее диагностике и своевременно назначенном лечении у больного появляется существенный шанс прожить не один десяток лет. Поэтому, при появлении описанных в статье признаков и симптомов следует незамедлительно обследоваться на наличие вируса в крови. Ни в коем случае не стоит пускать все на самотек, чем позже будет обнаружено заболевание и начата терапия, тем хуже прогноз у пациента.

Сыпь на прием Невирапина

Герпетические поражения кожи и

слизистых

Возбудитель: герпес ½ и ¾ типов

Локализация: кожные покровы, слизистые

Расположение: очаговые, асимметричные (герпес

Zoster)

4. Гингивит Эзофагит

у ВИЧ-инфицированных

анаэробные бактерии.

СТАДИИ: краевая

гингивальная эритема

→ некротический

гингивит →

некротический

периодонтит →

некротический

стоматит.

Candida spp.

50 – 70%

Цитомегаловирус

10 – 20%

Вирус простого

герпеса

2 – 5%

Афтозные язвы

10 – 20%

16. Себорейный дерматит

ВОЗБУДИТЕЛЬ: дрожжеподобный грибок Pityrosporum(?)

эритематозные бляшки без

четких границ, покрытые

жирными корочками,

располагающиеся на

волосистой части головы, на

лице, за ушными раковинами,

на туловище и, иногда, в

области лобка.

типичные клинические проявления

18. Дерматомикозы

грибковые инфекции кожи, волос и ногтей.

T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis, E.

floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum, T.

soudanense.

Candida вызывает типичные поражения ногтей и

кожи;

Malassezia furfur вызывает разноцветный лишай.

(Примечание: Candida и M. furfur не относятся к

дерматофитам.)

дерматомикоз гладкой кожи

(tinea corporis);

паховый дерматомикоз (tinea

cruris);

дерматомикоз стоп (tinea

pedis);

онихомикоз (tinea unguium);

дерматомикоз волосистой

части головы (tinea capitis).

21. Контагиозный моллюск

ДИАГНОСТИКА: типичный

внешний вид высыпаний.

выскабливание кюреткой,

криотерапия, электрокоагуляция,

химическая коагуляция, имиквимод,

цидофовир местно.

на фоне эффективной ВААРТ

высыпания, как правило, исчезают.

Волосатая лейкоплакия

полости рта

ПАТОГЕНЕЗ: интенсивная репликация вируса

Эпштейна-Барр.

плотно прилегающий белый или серый налет на боковых

поверхностях языка (с одной или с обеих сторон), реже на

дорсальной или вентральной поверхностях языка.

встречается практически исключительно у ВИЧинфицированных,

указывает на низкое количество лимфоцитов CD4, служит

предвестником наступления стадии СПИДа и исчезает при

восстановлении иммунитета на фоне ВААРТ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru