Дистанционная лучевая терапия при раке простаты

Фотонная дистанционная лучевая терапия

для лечения рака простаты впервые применил Н.Н. Young в 1915 г.

Он использовал внутриполостное (интрауретральное) облучение источниками радия.

Эра дистанционной лучевой терапии началась примерно с 50-х годов XX в., когда широкое применение получили линейные ускорители электронов, рентгеновские симуляторы.

Следующим стратегическим этапом явилось использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии для планирования объема облучения, трехмерной дозиметрии, а также развитие адронной терапии, появление многолепестковых коллиматоров для проведения ЛТ с моделированной интенсивностью. Продолжаются работы по изучению сочетания лучевой терапии и локальной гипертермии.

Один из дискутабельных вопросов — средний уровень суммарных очаговых доз при дистанционной лучевой терапии рака простаты. Согласно стандартам лечения, разработанным в конце XX в., суммарная очаговая доза на простату довольно высока — около 70 Гр. Однако в ряде работ высказываются опасения, что этого может быть недостаточно для полного местного излечения у значительной части пациентов.

Тем не менее дальнейшая эскалация дозы лучевой терапии сопряжена с повышенным риском лучевых повреждений прилежащих органов и тканей. В работе Zietman (2005) приведены результаты контролируемого рандомизированного исследования двух групп больных с локализованным раком предстательной железы благоприятного прогноза. Группы отличались по уровню суммарных очаговых доз, которые составили 70,2 и 79,2 Гр-экв.

Надо отметить, что всем пациентам на первом этапе проводилась протонотерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 19,8 и 28,8 Гр-экв соответственно. Результаты свидетельствуют о достоверном увеличении безрецидивной выживаемости и, к сожалению, уровня лучевых осложнений со стороны прямой кишки при эскалации дозы.

С другой стороны, Seung провел сравнительную оценку двух режимов лучевой терапии со средним уровнем суммарных очаговых доз 69,5 и 76,4 Гр в аналогичной группе из 187 больных и пришел к выводу, что эскалация дозы не приводит к достоверному увеличению безрецидивной выживаемости. Очевидно, что приемлемая частота и выраженность лучевых осложнений должна быть основным критерием при дозировании ЛТ.

Лучевая терапия в различных своих модификациях является одним из основных методов специального лечения как локализованного, так и местно-распространенного рака предстательной железы.

Дистанционная лучевая терапия при раке простаты

Как и у любого вида лечения, у лучевой терапии помимо прямого — противоопухолевого — эффекта наблюдаются побочные действия. Осложнения со стороны близлежащих органов обусловлены их попаданием в объем облучения, хотя, как правило, и не в 90% изодозный контур. Для дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы подобная закономерность наиболее ярко выражена в связи с топографо-анатомическими особенностями соседних органов.

Так, уретра непосредственно проходит через предстательную железу, шейка мочевого пузыря плотно прилежит к средней доле железы, а прямая кишка расположена непосредственно под простатой. Таким образом, суммарная очаговая доза в этих органах колеблется от 50 до 70 Гр. Ионизирующее излучение вызывает ранние лучевые осложнения, обусловленные острым асептическим воспалением, отеком стромы, гиперемией, эро-зированием слизистой.

Клинически это проявляется со стороны прямой кишки — болями, чувством жжения, выделениями крови, слизи, частыми позывами к дефекации; со стороны нижних мочевых путей — резями, учащением мочеиспускания, ослаблением напора струи мочи (вплоть до острой задержки мочеиспускания).

Поздние (по прошествии 3 мес после лечения) лучевые осложнения связаны с обеднением сосудистого русла, фиброзом стромы, изъязвлением слизистой и даже перфорацией стенки полого органа. Клинические проявления схожи с таковыми при ранних осложнениях, но могут формироваться свищи, стойкий геморрагический синдром, сморщивание мочевого пузыря, к тому же течение менее благоприятное, более длительное, из-за уже сформировавшихся морфологических изменений (рис. 1.54,1.55).

Рис. 1.54. Полнокровие капилляров в шейке мочевого пузыря — острый лучевой цистит на СОД 40 Гр (РНЦРР, 2009)

Рис. 1.55. Поздний лучевой ректит: атрофия слизистой на фоне участков единичных, множественных и сливных телеангиоэктазий (РНЦРР, 2009)

По данным ряда авторов, можно выделить следующие факторы риска: суммарная очаговая доза для критического органа более 57 Гр, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и, возможно, мутация в гене атаксиителеангиоэктазии. Как ни странно, сообщений о связи лучевых осложнений и патологии непосредственно прямой кишки нами не найдено.

Показанием к проведению дистанционной лучевой терапии является злокачественная опухоль предстательной железы стадии T1-T3Nx-N0-N1М0. Основной принцип дистанционной лучевой терапии рака простаты — применение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях энергией 4-25 МэВ с прецизионным облучением подвижным методом (секторная или круговая ротация) либо с использованием «бокс»-методики с 4 или 6 полей.

В некоторых случаях применяется гамма-терапия (аппараты «Рокус-АМ», «Рокус-АТ» источник кобальт 60), в основном при невозможности облучения на линейном ускорителе электронов. При шестипольном облучении используются еще 2 дополнительных «узких» поля, обходящих прямую кишку, но формирующих необходимое дозовое распределение в нижних параректальных отделах парапростатической клетчатки, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на заднюю стенку прямой кишки.

Отдается предпочтение режиму обычного фракционирования разовой дозой 2 Гр с обязательным ежедневным облучением со всех полей до суммарных очаговых доз 70-76 Гр на область предстательной железы и 44-50 Гр на лимфатические узлы малого таза (1-2-го порядка — группа обтураторных, внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов). Режим облучения при обеспечении приемлемой конформности может быть непрерывным, но чаще используют расщепленный курс лучевой терапии.

Лимфатические узлы не облучают, если доказано отсутствие метастатического их поражения при лапаротомии/лапароскопии, у пациентов старше 75 лет, в случае низкого или среднего значения индекса Глисона (6 и менее) и инициального ПСА менее 10 нг/мл.

onkurl_1.54.jpg

Использование дистанционной лучевой терапии в лечении локализованного рака простаты с благоприятным прогностическим статусом является альтернативой простатэктомии и брахитерапии при практически одинаковых показателях эффекта лечения. Так, по данным S.H. Stokes (2000), 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет около 70% вне зависимости от выбранного метода (операция/ВТЛТ/ДЛТ) и не имеет статистически достоверных различий.

Общепринятая практика у данной группы больных — облучение всего объема предстательной железы и семенных пузырьков, которое осуществляется, как правило, с 4 полей под углами либо в режиме одноосевой ротации до суммарной очаговой дозы в 70-74 Гр за 35-37 фракций. Существенные различия наблюдаются в частоте, выраженности и характере побочных реакций и осложнений в зависимости от выбранного лечения (табл. 1.35). Следует отметить, что разброс частоты вышеприведенных осложнений во многом связан с возрастом пациентов.

Таблица 1.35. Сравнительная характеристика осложнений различных видов радикального лечения рака предстательной железы

При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр.

Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр.

Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, инвазия в семенные пузырьки — в 48 раз и метастазы в лимфатических узлах — в 24 раза чаще, чем при показателе 5.

В настоящее время широко применяются методики конформной лучевой терапии, подразумевающие 3-мерное планирование облучения с использованием спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Объемное планирование позволяет опираться на гистограммы доза/объем при анализе дозиметрического плана облучения.

Многие радиологические центры оборудованы аппаратами для лучевой терапии, совмещенными с компьютерной томографией (КТ). Это позволяет проводить верификацию программы облучения в режиме реального времени и, что наиболее важно, в абсолютно идентичных условиях укладки пациента. Для формирования конформного дозного поля используются многолепестковые коллиматоры, оборудование для проведения интенсивно модулируемой лучевой терапии.

Эти усовершенствования значительно снижают процент лучевых реакций и осложнений с одновременным повышением эффективности лечения. Так, например, сравнительная оценка дозного распределения в очаге (простата) и окружающих тканях (мочевой пузырь, прямая кишка), проведенная Н. Aoyama и соавт., показывает достоверно лучшее повышение градиента дозы на границе опухоль-здоровая ткань при реализации дистанционной лучевой терапии с использованием многолепесткового коллиматора, чем в условиях ЗD облучения.

Факторы риска

Существует несомненная связь между развитием заболевания и наследственной предрасположенностью — рак простаты у близких родственников достоверно увеличивает риск возникновения патологии. Установлено, что некоторые наследуемые факторы, в том числе синдром Линча, мутации в генах BRSA-1 и BRSA-2, также повышают вероятность заболевания.

Помимо этого, предрасполагающими факторами являются:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • половые инфекции;
  • воспалительные заболевания простаты;
  • вазэктомия — радикальная стерилизация мужчины.

onkurl_1.55.jpg

Определенное значение имеют и возрастные изменения в организме, поскольку риск возникновения злокачественных опухолей простаты стремительно увеличивается после 50 лет.

Протонная лучевая терапия

Технически средняя энергия протонного пучка колеблется от 200 до 250 МэВ. Система формирования протонного пучка, помимо синхроциклотрона, в котором разгоняются тяжелые частицы, содержит рассеиватель пучка, коллиматор, гребенчатый фильтр, болюс. Индивидуальный коллиматор формирует такой выходящий пучок протонов, который совпадает (в одной плоскости) с заданным лечебным объемом.

С помощью гребенчатого фильтра решается проблема необходимого по длине плато на кривой Брега, т.е. максимум поглощенной ионизации именно в заданном облучаемом объеме. Однако следует помнить, что планируемый объем облучения, как правило, не имеет правильной геометрической формы и значительно изменяется в различных плоскостях.

В настоящее время начали применять методики IMRT протонной терапии. Другой вариант — сканирование объема облучения. Это значит, что пучок протонов облучает лишь геометрически гомогенный объем, начиная от наименьшего, далее (уже с другим гребенчатом фильтром) обрабатывается следующий одинаковый объем и т.д.

При медицинском использовании «научных» синхроциклотронов единственно возможным являлся боковой выход протонного пучка, что ограничивало возможности укладки пациента и подвижного облучения. Таким образом, несмотря на высокую прецизионность данного вида лечения, параметры конформности и гомогенности распределения дозы в очаге были далеки от идеальных.

onkurl_t1.35.jpg

К 2005 г. количество протонных центров достигло 31 во всем мире и, по прогнозам, к 2015 г. должно удвоиться. Необходимо отметить, что для реализации протонной лучевой терапии следует обязательно использовать индивидуальные фиксирующие устройства и стереотаксические рамки, а также проводить верификацию объема облучения в идентичных условиях укладки больного.

Методика протонотерапии рака предстательной железы в последнее время получила значительное развитие. Большой опыт накоплен Slater, который опубликовал результаты лечения 643 больных локализованным раком простаты, причем 5-летняя выживаемость без клинического рецидива составила 89%.

Однако автор отметил обратную зависимость между инициальным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) и выживаемостью без биохимического рецидива, которая снизилась со 100 до 53% при увеличении исходного ПСА от нормальных показателей до более 20 нг/мл. При таких впечатляющих показателях эффективности в его исследовании наблюдается вполне приемлемый уровень токсичности; так, ранний ректит 1-й степени выявлен лишь у 21% пациентов, а более выраженные изменения — у 1% больных (табл. 1.36).

Таблица 1.36. Выживаемость без биохимического рецидива пациентов после протонной лучевой терапии рака предстательной железы

Примечание: BFFS — выживаемость бел биохимического рецидива.

Значительный опыт в комбинации протонного и фотонного облучения у больных с местно-распостраненным и локализованным раком простаты неблагоприятного прогноза отражен в исследовании Yonemoto (1997). Проанализированы результаты лечения 106 пациентов. Проводились облучение малого таза фотонной лучевой терапией до СОД 45 Гр и протонотерапия с энергией пучка 250 МэВ локально на простату до СОД 75 Гр-экв.

В итоге 2-летняя актуариальная выживаемость без биохимического рецидива составила 63-96% в зависимости от начального уровня ПСА; поздние лучевые изменения 1-2-й степени со стороны прямой кишки наблюдались в 8% случаев, со стороны мочевых путей — в 4%.

Показания: протонно-фотонная лучевая терапия предназначена для использования у больных раком предстательной железы T1-T3N0-N1-N1М0 стадии.

• острая полиорганная недостаточность;• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Упоминания в данной статье, безусловно, заслуживает опыт применения у больных раком предстательной железы протонной лучевой терапии гипофиза. Данная методика обеспечивает «лучевую кастрацию» пациентов. В нашей стране ее использовал, например, академик Н.А. Лопаткин, добиваясь снижения уровня андрогенов и тестостерона.

Таким образом, и по данным зарубежной литературы, и по результатам собственных исследований, использование протонотерапии представляется интересным и актуальным направлением лучевой терапии рака простаты. Подобный же вывод был сделан в экспертном заключении МАГАТЭ еще более 10 лет назад, так как протонная лучевая терапия увеличивает эффективность лечения злокачественных новообразований.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Опубликовал Константин Моканов

Предстательная железа

Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:

  • дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • нарушение потенции;
  • нарастающее снижение веса;
  • прогрессирующая слабость;
  • тазовые боли, боли в спине, бедрах.

Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.

Для стадирования рака простаты используется международная классификация стадий злокачественных опухолей — TNM, где

  • T — распространенность первичной опухоли;
  • N — метастазирование в лимфоузлы.
  • M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Цифровое обозначение «0» обозначает отсутствие характеристики, например М0 — нет отдаленных метастазов.

Стадия TNM Описание
I T1аN0M0 (высокодифференцированный рак) Бессимптомное новообразование, случайно обнаруженное в гистологическом материале, составляет менее 5% от взятой ткани
II T1aN0M0 (умеренно- и низкодифференцированный рак) Отличается от предыдущей только меньшей дифференцировкой опухоли — от 7 и выше по шкале Глисон
T1bN0M0 Новообразование случайно выявляется в гистологическом материале, где составляет свыше 5%
T1cN0M0 Новообразование определяется с помощью биопсии, в связи с высоким уровнем ПСА
Т2 — новообразование не выходит за пределы пораженного органа:
Т2аN0M0 вовлечено до половины одной доли простаты
T2bN0M0 более половины одной доли
T2cN0M0 обе доли
III Новообразование покидает пределы простаты:
IIIa T3аN0M0 за пределы капсулы
IIIb T3bN0M0 на семенной пузырек
IV Распространение на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы и другое
IVa T4N0M0
IVb TлюбаяN1M0 Метастазирование в регионарные лимфоузлы
TлюбаяNлюбаяM1 Отдаленные метастазы

Стадирование позволяет оценить прогноз при раке простаты, который в целом можно считать относительно благоприятным:

  • на стадиях I — III A 5-летний рубеж переживают все пациенты;
  • на стадиях IIIB-IV А 5-летняя выживаемость также близка к 100%;
  • на стадии IV B этот показатель составляет примерно 29%.3

Следует понимать, что прогноз заболевания зависит не только от стадии заболевания, но и от подобранного лечения, аккуратного соблюдения назначений врача и других нюансов, поэтому даже на поздних стадиях не стоит считать диагноз однозначным приговором.

Предстательная железа – это орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Деятельность зависит от выработки стероидных половых гормонов – андрогенов. От правильной работы железы зависит нормальная работа мочевыделительной системы, репродуктивная функция, психоэмоциональный фон мужчины.

Функциональность железы представляет четыре основных направления:

  1. Выделение специального фермента, разжижающего семенную жидкость и активирующего движение сперматозоидов.
  2. Контроль за уровнем кислотно-щелочного баланса.
  3. Воспрепятствование попаданию микроорганизмов инородного свойства в мочевые пути из мочеточника.
  4. Ткань железы сжимается при эякуляции, выбрасывая секреторную жидкость.

Состав секреторной жидкости:

  • цинк (обеспечивает антимикробную активность семени);
  • гормоны;
  • жиры;
  • белки;
  • углеводы;
  • ферменты, влияющие на нормальное функционирование мочеполовой системы мужчины.

Один из мужских гормонов – тестостерон, вырабатывается благодаря правильной работе предстательной железы. Влияет и на физическое, и на психоэмоциональное самочувствие.

Объём 25 кубических сантиметров
Длина 3,2-4,5 сантиметров
Ширина 3,5-5 сантиметров
Толщина 1,7-2,5 сантиметра

При онкологии размеры простаты могут быть увеличены. Симптом часто бывает единственным при начале онкологического процесса. Увеличение простаты характерно и для хронического простатита. Поэтому полагается пройти тщательное медицинское исследование при возникновении подобного симптома.

Если причиной патологии стал рак предстательной железы – ранняя диагностика позволит избежать серьёзных последствий и сохранить жизнь пациента.

Принципы лечения метастатического рака простаты

Сегодня применяются различные средства диагностики, позволяющие выявить рак и оценить его распространение. Каждый из методов важен и имеет свое место в диагностическом процессе.

Контроль уровня ПСА

Главное скрининговое исследование, которое характеризуется высокой чувствительностью. Простатспецифический антиген — сложный белок, который вырабатывается клетками предстательной железой и участвует в разжижении спермы. В норме в кровь поступает очень небольшое количество этого полипептида, при этом он находится в плазме в свободном и связанном состоянии.

Возраст, лет Допустимая концентрация ПСА, мкг/л
40-49 < 2,5
50-59 < 3,5
60-69 < 4,5
старше 70 < 6,5

Можно говорить об увеличении риска рака предстательной железы на 25% уже при уровне ПСА 4-10 мкг/л, однако риск заболевания имеется даже при нормальных показателях примерно у 15% мужчин после 50 лет.

Некоторое повышение уровня этого белка может отмечаться при аденоме простаты, инфекционно-воспалительных поражениях органа, и даже вследствие физиологических причин — например, большого размера железы. Поэтому, важное значение имеет отношение свободного и общего ПСА в плазме.

При злокачественном поражении простаты основная часть простатспецифического антигена находится в связанном состоянии, а значит, в анализе снижается доля свободного ПСА.

ПСА свободный / ПСА общий,% Риск рака простаты, %
0-10 56
10-15 28
15-20 20
20-25 16
> 25 8

Если определяемое соотношение ниже 15%, необходимо подтверждение диагноза методом биопсии тканей простаты; если же результаты показывают пограничное значение, то через полгода анализ необходимо пересдать.2

В диагностике применяется как УЗИ через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное), так и исследование ректальным датчиком через прямую кишку (ТРУЗИ). Трансабдоминальное исследование более информативно при оценке типа роста опухоли и степени ее инвазии в мочевой пузырь, а также симметричности простаты.

Биопсия простаты

Биопсия, то есть забор тканей, проводится для их гистологического исследования, которое позволяет определить структуру опухоли и степень ее дифференцировки. В ходе процедуры, которая проводится под контролем УЗИ, врач с помощью специального инструментария получает небольшие участки тканей из нескольких точек простаты. Стандартным доступом для введения биопсийных иглы остается передняя стенка прямой кишки.

По результатам лабораторного исследования материала, можно судить о гистологическом типе рака. В большинстве случаев встречается аденокарцинома, намного реже — плоскоклеточный или переходноклеточный рак, а также саркома простаты.

Степень злокачественности аденокарциномы оценивается по шкале Глисона:

  • высокодифференцированный рак — до 6 баллов включительно;
  • умереннодифференцированный — 7 баллов;
  • низкодифференцированный — 8-10 баллов.

Наиболее агрессивны, как правило, низкодифференцированные карциномы.

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500 шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, реже в легкие, печень, надпочечники. Основой лечения при обнаружении отдаленных метастазов являются гормональная терапия и химиотерапия. Но также, достаточно успешно, применяется лучевая терапия. Tomotherapy позволяет проводить как облучение в традиционном режиме, так и в виде стереотаксической радиотерапии, которая подразумевает применение очень высоких доз радиации. Такой метод лечения показан при небольших очагах (до 3-4 см) и требует от одной до пяти процедур.

Рак простаты очень распространён. Следует с молодого возраста заботиться о своем здоровье: не курить, ежедневно съедать не менее 300 грамм овощей или фруктов, избегать сомнительных половых связей или пользоваться презервативами. Все мужчины старше 50 лет должны каждый год сдавать кровь на ПСА, ведь обнаружив опухоль на ранней стадии, пациент имеет все шансы от нее избавиться и прожить еще долгую жизнь.

1Копыльцов Е. И., Новиков А. И., Косенок В. К., Леонов О. В., Голубь Н. Н., Акулинин В. А., Jacqmin D., Massard G.  Онкологические заболевания органов мочеполовой системы. — Омск: Изд-во Центра МО и ИТ Омской гос. мед. академии, 2008. — 197 с. — (Онкология. Кн. 4). — ISBN 978-985-06-1330-1

2Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок / Под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. — М.: Е-ното, 2014. — 544 с. — ISBN 978-5-906023-07-0.

3Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.

Методы лучевой терапии

onkurl_t1.36.jpg

Лучевая терапия при раке простаты может быть использована в двух вариантах:

  • дистанционная, или конформная, лучевая терапия;
  • контактная.

Дистанционный метод проведения радиотерапии призван ограничить развитие онкологического новообразования у пациента на начальной стадии развития патологии. Если присутствует значительный риск рецидива онкологического поражения, назначаются соответствующие фармакологические препараты, направленные на снижение гормонального уровня тестостерона. При применении одновременного сочетания радиотерапии и медикаментозного лечения выживаемость увеличивается до 3 лет.

Для точного направления ионизирующего луча в очаг повреждения используется трёхмерная модель тазовой области пациента. С учётом индивидуальных особенностей организма выбирается план применения терапии (количество сеансов, временные интервалы).

Сама процедура не вызывает болезненных ощущений у пациента. Она длится около 20 минут. За это время происходит облучение очага патологии дозой радиации на уровне 75 Грей. Это средний показатель интенсивности ионизированного луча. Силу воздействия выбирают при подготовительных мероприятиях в зависимости от индивидуальных особенностей мужского организма пациента. Уровень радиации понижен либо повышен.

Длительность терапии составляет от 4-х до 8-ми недель в зависимости от объёма патологической ткани и степени разрастания онкологического очага. Также зависит от наличия или отсутствия метастазов у онкологического пациента.

Для достижения наивысшего уровня точности облучения используют специальные имплантаты, вживлённые в простату. Эти направляющие хорошо видны специалисту, проводящему процедуру. Туда направляется радиационный луч.

Перед началом процедуры мужчину размещают на специальном столе рядом с прибором, выполняющим облучение. Тело пациента фиксируется. В момент проведения процедуры не предусмотрено лишних движений. Это заметно снизит эффективность процедуры и причинит вред здоровым клеткам. Пациента переодевают в специальную больничную одежду.

Установка настроек аппарата зависит от полученных ранее при диагностике сведений. Медик проверяет верность установок прибора и положение тела пациента. Включение устройства производится после покидания медперсонала рентгеновского кабинета. Эта мера безопасности для того, чтобы не навредить зоной повышенной радиации здоровью сотрудников.

При работе аппарат не выдает лучи в видимом спектре, пациент не видит ионизированный луч. Признаком работы служит запах ионизированного воздуха.

Дистанционная лучевая терапия делится на три типа:

  1. Интенсивно модулированная – осуществляется на аппаратуре, содержащей более 100 датчиков для сканирования и построении трёхмерной картины опухоли в области предстательной железы и малого таза. Благодаря постоянному контролю за показателями направленности луча возможна своевременная регулировка мощности направляемого излучения в зависимости от локализации излучения.
  2. Конформная лучевая терапия – применятся система сканирования, диагностирующая положение предстательной железы, форму железы и её размер. Точность направления излучения зависит от полученных данных. Положительный момент при этом типе терапии – минимизация побочных эффектов.
  3. Визуальный контроль – этот тип терапии основан на технологии визуализации предстательной железы. Локализация опухоли получает чёткие рамки и местоположение. Медперсонал вправе в режиме реального времени корректировать направление луча, что приводит к минимизации угрозы повреждения здоровых клеток и тканей ближайших органов.

Последствия негативного влияния лечения радиацией возникают по истечению первых двух недель осуществления терапии. Есть риск перехода временных эффектов в хроническую форму. Одно из таких проявлений – эректильная дисфункция. Эта проблема заключается в невозможности достижения пациентом эрекции. После радиационной терапии эта патология встречается часто.

В рамках проведённых медицинских исследований выявлена статистика, согласно которой 60% мужчин, прошедших лучевую терапию, страдают эректильной дисфункцией или импотенцией. На урологическом приёме назначается применение фармакологического препарата Виагра либо иных со схожим действием. Но применение лекарств допускается исключительно после консультации врача.

Использование радиотерапии вызывает и иные побочные эффекты мочеполовой системы:

  • жжение при мочеиспускании;
  • приступы острого желания помочиться.

Со стороны желудочно-кишечного тракта эффекты проявляются реакции:

  • болевые ощущения в животе;
  • болевые ощущения в ректальном отверстии;
  • диарея;
  • кровотечения анальные;
  • острые неожиданные желания опорожнения кишечника;
  • недержание кала (нарушения эластичности сфинктера) – наблюдается крайне редко.

Вышеперечисленные побочные эффекты фиксируются с середины проведения терапии и прекращаются спустя несколько недель после окончания радиационного воздействия на очаг патологии. В редких случаях сохраняется симптоматика в виде кратковременного симптома в течение нескольких лет после окончания терапии.

Менее выраженными побочными явлениями называют:

  • усталость в хронической форме;
  • облысение лобковой зоны;
  • раздражение в области облучения;
  • аллергические реакции.

При возникновении любых побочных эффектов предлагается поставить в известность лечащего врача и медицинский персонал, выполняющий радиотерапию.

Контактная терапия

Иное название контактной терапии – брахитерапия. Применяется на ранних стадиях возникновения патологии. Принцип применения заключается в том, что источник радиоизлучения подводят к непосредственным поражённым тканям и клеткам при помощи подкожных инъекций. Достигается эффект максимального облучения клеток новообразования при минимальном риске возникновения побочных эффектов и повреждения радиацией соседних здоровых тканей и органов.

Выделяют два варианта осуществления брахитерапии, в зависимости от состояния больного и стадии онкологического процесса:

  • вариант с высокой дозой радиоактивного излучения;
  • вариант с низкой дозой радиоактивного излучения.

При выборе первого метода учитываются показатели специального онкомаркера в сыворотке крови больного – простатический специфический антиген. Он применяется для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Главное преимущество применения метода с высоким уровнем ионизирующего облучения – это применение в терапевтических целях очень мощного и короткого импульса заряженных радиационных частиц. Именно поэтому этот вариант терапии не используется при проведении дистанционной терапии. В течение короткого времени воздействия импульсом радиации погибает значительное количество раковых клеток. При использовании такой мощности при дистанционной терапии сильно пострадают окружающие ткани. Длительность облучения не должна превышать 20 минут.

Облучение раковых клеток

Облучение раковых клеток

Начало процедуры включает обследование органов малого таза с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Такая подготовка к лучевой терапии обеспечивает врача данными, на основе которых создается трёхмерная модель таза и органов, вычисляется точное местонахождение очага патологического образования. Онколог определяет дозировку облучения и время процедуры.

Под общим наркозом пациенту вводят направляющие, по которым происходит подача импульса в поражённые клетки. Иногда может быть применен эпидуральный наркоз. Все время вживления, проведения облучения и извлечения направляющих составляет 3-4 часа. После проведения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Выбор метода с низкой лучевой дозой применяется при небольших размерах опухоли и начальных стадиях раковой патологии. В район простаты вживляются имплантаты, содержащие радиоактивный материал. Место вживления и процесс контролируется за счёт визуализированной области малого таза.

Процедура вживления проходит под общим наркозом. Помещение изотопов осуществляется в место нахождения опухоли с помощью специальных игл, которые позволяют быстрее пройти восстановление после оперативного вмешательства, если будет нужна реабилитация.

К побочным эффектам относят осложнения после терапии:

  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • отсутствие напора мочи.

Эти факторы кратковременны и быстро проходят. Среднее время присутствия последствий составляет три недели после окончания терапии. В течение 6 месяцев после процедуры побочные эффекты исчезают окончательно. Проблемы купируются за счёт приёма фармакологических средств.

Как и в случае с дистанционной лучевой терапией, у пациента возникает риск развития эректильной дисфункции и импотенции.

Как при терапии, так и после неё требуется, чтобы соблюдалась прописанная врачом диета, допустимо употреблять только разрешенные продукты. Питание выстраивается сбалансированным и дробным. Можно принимать витамины.

Крайне важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и проходить предписанные процедуры. Не стоит запускать болезнь, полагается консультироваться относительно всех проблемных вопросов.

Контроль уровня ПСА

Важную роль в диагностических мероприятиях играет определение распространенности опухолевого процесса, для чего применяются остеосцинтиграфия и МРТ.

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, который помогает обнаружить метастазы в кости скелета. Суть исследования состоит во введении в организм радиоизотопного препарата, который накапливается в метастатических очагах костной ткани. Особенности распределения препарата оценивают с помощью гамма-камеры или однофотонного эмиссионного томографа.

Томотерапия

Сегодня разработаны инновационные методики радиологического лечения, которые позволяют снизить нежелательное воздействие радиации на организм. Одна из таких технологий — томотерапия (Tomotherapy), — применяется в ПЦТ САКНУР. Облучению на аппарате Tomotherapy подвергаются как предстательная железа с семенными пузырьками, так и регионарные лимфоузлы, тогда как здоровые ткани страдают минимально. Помимо щадящего воздействия на организм, к достоинствам процедуры относятся:

  • высочайшая точность облучения, обеспечиваемая встроенным томографом;
  • высокая дозировка излучения, направленная строго на опухоль;
  • меньшее количество сеансов в сравнении со стандартной лучевой терапией — 20-28.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru