Лечение раннего скрытого сифилиса

Причины заболевания

Как и прочие разновидности этой болезни, скрытая форма сифилиса (люэса) вызывается одной из разновидностей грамотрицательных спирохет – бледной трепонемой. В латентном виде заболевание протекает практически бессимптомно, вследствие чего диагностировать его весьма сложно. В последние годы наблюдается стабильный рост числа случаев скрытой разновидности данной инфекции, что отчасти связано с прогрессом в области методик его выявления и диагностики.

Несмотря на то, что симптомы скрытого сифилиса практически полностью отсутствуют, инфицированный человек представляет потенциальную опасность для окружающих лиц. Дело в том, что латентное течение болезни в любой момент способно перейти в открытую фазу. Толчком для этого может стать снижение иммунитета, параллельное инфицирование Гриппом, ОРВИ и т.д., проблемы с эндокринной системой.

Причиной возникновения латентной формы люэса бывает несколько:

  • Во время заражения человек проходил курс лечения антибиотиками от другого инфекционного заболевания. В результате, возбудитель сифилиса был подавлен, но не уничтожен до конца.
  • Когда трепонема проникает непосредственно в кровь, возникает так называемый «обезглавленный сифилис», без возникновения шанкра. Такое возможно при использовании одного шприца с инфицированным человеком, при инъекции медикаментов или наркотиков.
  • При передаче сифилиса вертикальным или плацентарным путём, от матери к новорождённому, у ребёнка также могут отсутствовать первичные признаки инфицирования.
  • Если у заразившегося человека очень сильная иммунная система, то возбудитель может ею подавляться, переходя в латентную форму.

Раньше ситуация, когда у человека полностью отсутствовали симптомы люэса, но серологическая диагностика давала положительные результаты, ставила медиков в тупик. И только в последние десятилетия, с развитием научных исследований особенностей сифилиса, его бессимптомное течение стало одним из диагнозов.

Наиболее опасной для окружающих формой  сифилиса считается ранняя. В этот период больной является активным источником заражения. Если болезнь перешла в позднюю форму, то риск заражения других значительно уменьшается, в большинстве случаев, вообще, отсутствует.

При ранней форме сифилиса первичные признаки или не проявляются вообще или выражены настолько неявно, что человек не обращает на них внимание. Зачастую это связано с тем, что больной в течение инкубационного периода принимал антибиотики для лечения других заболеваний. В этом случае дозы антибиотиков не уничтожают бледную спирохету, а лишь задерживают ее развитие и извращают течение болезни.

Также на изменение спирохеты, оказывают и неблагоприятные факторы окружающей среды и самолечение. К сожалению, бесконтрольный прием антибиотиков привел к увеличению скрытых форм, что способствует распространению заболевания.

Лечение раннего скрытого сифилиса

1. Изначально бессимптомное течение.

Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.

Например, в случае локализации на шейке матки.

Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.

2. Неадекватное лечение.

Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.

При этом терапия не была достаточно эффективной.

Основные причины:

  • неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
  • несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
  • самолечение без участия врача.

3. Самостоятельное разрешение симптоматики.

Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.

Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.

При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.

Он бывает:

  • ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
  • поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.

Давность заражения врач должен установить обязательно.

Это влияет на выбор схемы лечения.

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания. Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой.

Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду).

Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности. Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы: сыпь на кожном покрове и слизистых; изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов; патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови. Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана.

Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев. При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Разновидности и стадии

Участившиеся случаи выявления скрытого сифилиса объясняются совершенствованием методов диагностики (РИФ, РИБТ), увеличением числа больных, присоединением случайных отягощающих заболеваний и распространенным самолечением. В международной классификации болезней, травм и причин смерти выделяют ранний, поздний, а также неуточненный (игноратный) скрытый сифилис.

Ранний скрытый сифилис – это одна из форм инфекционного сифилиса, в стадии от первичного (серопозитивного) до вторичного (рецидивного). К нему относят формы заболевания, не имеющие явных клинических проявлении на слизистых и коже, но с положительными серореакциями крови.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Наиболее часто скрытым сифилисом заражаются лица, находящиеся в репродуктивном возрасте до сорока лет, часто меняющие половых партнеров или имеющие случайные связи с малознакомыми лицами.

47% выявленных случаев скрытого сифилиса – это половые партнеры с наличием манифестных проявлений на слизистых и коже, больные ранним скрытым сифилисом либо лица, прошедшие обследование по поводу лечения гонореи ( в тех случаях, когда происходит одновременное заражение сифилисом и гонореей).

7% — лица, самостоятельно обратившиеся для обследования в кожно-венерологические учреждения. 46% — при профосмотрах и других плановых обследованиях различных групп населения.

Не редко у пациента с ранним скрытым сифилисом при осмотре обнаруживается уплотнение или рубец от бывшей первичной сифиломы, увеличенные лимфоузлы и ранняя (активная) форма сифилиса у их половых партнеров. При проведении стандартной серологической реакции крови этих лиц, результаты положительные: РИФ – положительные в 100% случаев; РИБТ – у 30 – 40 % больных.

Высокий титр (1:160) – у 75% больных. Низкий титр (1:5:20) – у 20% обследованных. Начало лечения сопровождается некоторым обострением. Такая реакция получила название Герксгеймера и Яриша-Лукашевича (в 30% случаев), одновременно наблюдается относительно быстрая негативация серологических реакций.

Это всегда происходит при первичном периоде сифилиса и вторичном. Спинномозговая жидкость (ликвор) как правило в норме, а в случае распространения на нее воспалительного процесса (повышается содержание белка, реакции на глобулиновые фракции положительные, развивается цитоз), патология быстро санируется под действием специальной терапии.

О позднем скрытом сифилисе говорят в том случае, когда с момента инфицирования прошло более двух лет. Это приобретенный сифилис без явных клинических проявлений, с нормальным ликвором, но серореакции в крови при этом положительные. Считается, что больные этой формой сифилиса эпидемиологически не опасны.

Сложность и ответственность диагностирования позднего скрытого сифилиса требует особого внимания к таким реакциям, как РИФ и РИБТ. До 71% больных этой формой сифилиса – лица старше 40 лет, из них состоящие в браке – 65%. У этой группы лиц нет в анамнезе каких-либо проявлений, указывающих на наличие заразного сифилиса.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Внутренние органы и нервная система не имеют специфической патологии и при клиническом обследовании кожи и слизистых не выявляются следы разрешившихся шанкров и других сифилидов. Серологические реакции положительные: в низком титре (1:2:20) – у 90% обследуемых, в высоком титре (1:160:480) – у 10% больных. Положительные результаты РИБТ и РИФ — у 100% обследуемых.

Введение бензилпенициллина или заменяющих его антибиотиков не вызывает реакции обострения, серологические реакции в крови обычно медленно негативируются. Поздний скрытый сифилис также выявляют и у половых партнеров, признаки инфекции в таких случаях чаще всего отсутствуют, иными словами они практически здоровы и превентивное лечение им проводить не следует.

Все предполагаемые больные должны пройти тщательное клинико-серологическое обследование, в которое в обязательном порядке входят РИБТ, РИФ-абс и РИФ. Важно знать, что в группу больных поздним (неуточненным) скрытым сифилисом нередко попадают люди с ложноположительными серологическими реакциями, болеющие острыми и хроническими болезнями.

Наиболее часто ложноположительные реакции определяются у женщин в такие периоды, как: менструация, последний триместр беременности (20 %), послеродовый период (10 дней). Во всех остальных случаях на ложноположительные реакции могут повлиять заболевание корью, отравления, воспаление легких, сотрясение мозга, инфаркт миокарда и легкого, переломы и другие обширные травмы.

Эти реакции нестойкие, они негативируются с устранением основной причины в течение трех недель, в отдельных случаях на это требуется от трех до шести месяцев. Ложноположительные серореакции могут носить хронический характер в ряде случаев: хронические инфекции: лепра, малярия, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, грипп.

Некоторые кожные болезни: псориаз, атопический дерматит, крапивница, лекарственные дерматиты; другие болезни: цирроз печени, злокачественные опухоли, наркомания, алкоголизм, гипертония. Чаще ложноположительные реакции встречаются в возрастной группе после 60 лет. Обычно у мужчин они определяются в три раза реже, чем у женщин.

Такие реакции стойкие, негативируются только после излечения основного заболевания. Также среди причин, способных вызвать ложноположительные серореакции отмечаются глобулиновые фракции сыворотки крови, изменение липидного обмена, общие антигены у сходных возбудителей и погрешности. РИБТ остается наиболее достоверным критерием, но в 3% случаев и РИБТ и РИФ дают ложноположительные результаты.

Что такое скрытый сифилис неуточненный?

Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.

Любой неуточненный сифилис требует уточнения.

трепонема

Поэтому это временный диагноз.

Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.

По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.

При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.

Низкими они могут быть лишь в таких случаях:

  • неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
  • лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
  • недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).

РИФ практически всегда положительная.

При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.

Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.

Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:

  • низкий титр реагиновых антител;
  • резко положительная РИТ.

Отличия также заключаются в ответе на лечение.

При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.

Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.

Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.

Особенности позднего скрытого сифилиса

Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.

Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.

Применяются другие лабораторные исследования.

Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.

1. Анамнестические сведения.

Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:

  • облысение;
  • выпадение ресниц, бровей;
  • высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
  • эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.

Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.

2. Данные обследования партнера.

Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.

3. Данные осмотра.

На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.

Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.

4. Возраст до 40 лет.

5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.

Она проявляется в первые чаты после терапии.

Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.

То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.

В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.

Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.

Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.

После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:

  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • лихорадка;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота;
  • головная боль.

Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.

6. Исследование ликвора.

Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.

поздний скрытый сифилис

Поэтому ликвор обычно чистый.

В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.

Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.

7. Диагноз был установлен случайно.

Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.

Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.

А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.

1. Нет данных анамнеза.

Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.

2. У партнера нет сифилитической инфекции.

Поздний сифилис значительно менее контагиозный.

Он часто не передается даже при многократных половых актах.

3. Симптомы со стороны внутренних органов.

Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.

Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.

4. Возраст от 40 лет.

5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.

6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.

скрытая форма сифилиса

При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.

Воспалительный компонент выражен минимально.

Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.

7. Инструментальные исследования.

Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

  • дюрантные;
  • средней дюрантности;
  • водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

врожденный сифилис у детей

Назначают прокаин-бензилпенициллин.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

латентный сифилис

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

скрытый сифилис

Любой поздний сифилис, даже если он не проявляется симптомами, лечится в стационаре.

Используются преимущественно водорастворимые пенициллины.

Они наиболее эффективны, так как создают высокую концентрацию антибиотика в крови.

Требуется минимум 2 курса лечения.

Первый проводится путем введения бензилпенициллина-натрия по 1 миллиону единиц, 4 раза в день.

Антибактериальная терапия продолжается 4 недели.

Затем делают на 2 недели перерыв.

После этого проводится повторный курс.

Лучше, если он пройдет по аналогичной схеме.

пути передачи сифилиса

Отличается лишь продолжительность.

Второй курс вдвое короче – он продолжается 2 недели.

Допускается также схема, при которой используется новокаиновая соль пенициллина.

Она дает меньший процент излеченных пациентов, но препараты приходится вводить реже.

Новокаиновую соль вводят по 0,6 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.

Первый курс длится 4 недели, второй – 2 недели.

Значительно реже используют прокаин-бензилпенициллин.

Его вводят курсом 20 дней, по 1,2 млн ЕД в сутки.

Через 2 недели проводят повторный курс, который продолжается 10 дней.

Тактика лечения бессимптомного сифилиса

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

  1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
  2. Лечение ИППП, гонореи ранее.
  3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
  4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

  • дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
  • положительный результат серологических реакций.

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

  • продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
  • увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
  • снижение веса;
  • общая слабость, подавленное настроение.

Скрытый ранний и поздний сифилис практически не имеет никаких симптомов. У пациента может не быть язвенных дефектов – шанкров, сыпи, а также поражения внутренних органов и систем. Однако, несмотря на это, при ранней форме он остается заразным для своего полового партнера, при поздней – половой партнер остается неинфицированным.

Поэтому все пациенты, имеющие субфебрильную температуру, причина которой не установлена, обязательно обследуются с выполнением реакции микропреципитации. Немотивированная слабость, вялость и апатия, отсутствие аппетита и похудание – симптомы общей интоксикации. Увеличение лимфатических узлов на периферии.

Лимфатические узлы приобретают округлую форму и плотную консистенцию, безболезненны и не спаяны с окружающими тканями. Между тем все вышеперечисленные симптомы неспецифичны, поэтому могут возникать и при любых других патологиях, не связанных с данным заболеванием.

передача сифилиса

Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса должна проводиться с ложноположительными реакциями и состоянием, называемым серорезистентностью.

При раннем скрытом сифилисе проявление первых симптомов болезни, таких как появление твердого шанкра, высыпания, увеличение лимфоузлов могут отсутствовать или быть настолько малы, что больной не замечает их. Обычно если симптомы и появляются, то проходят самостоятельно и быстро.

Иногда данную форму сифилиса человек принимает за другое заболевание и начинает заниматься самолечением, чем усугубляет течение болезни.

Стоит обратиться к врачу если у вас в течение последних двух лет были случайные половые связи, после которых:

  • Появляются маленькие твердые ссадинки и язвочки, совершенно чистые и неболезненные;
  • Периодически повышается температура тела до субфебрильной, при этом никаких явных простудных симптомов не наблюдается. Обычно такая температура держится несколько дней;
  • Общее недомогание, малокровие, бессимптомная потеря веса, упадок сил;
  • Головные  и костные боли,  которые усиливаются в период сна;
  • Увеличение лимфатических узлов, которые не болят и не нагнаиваются;
  • Проявление нетипичной для вас реакции на препараты пенициллинового ряда, такие как рвота, мигрень, тахикардия, повышение температуры тела. При этом симптомы пропадают после приема обычного аспирина.

Но даже эти проявления не могут свидетельствовать о наличие болезни, для постановки диагноза необходимо обязательное проведение лабораторных исследований. Очень часто ранний скрытый сифилис обнаруживают совершенно случайно, при сдаче анализов для стационара, получения медсправки, постановки на учет при беременности.

На сегодняшний день медицина выделяет четыре разновидности латентной формы сифилиса:

  1.  Поздний скрытый сифилис.
  2. Ранний скрытый сифилис.
  3. Врождённый.
  4. Неуточнённый.

Рассмотрим, как проявляется скрытый сифилис в каждом из перечисленных вариантов.

Такой диагноз ставится лицам, у которых серологические анализы дают положительный результат, однако установить даже примерное время инфицирования. В подобных случаях лечение производится в соответствии с выявляющимися при подробном обследовании симптомами, характерными для позднего или раннего сифилиса.

Схема лечения скрытого сифилиса такая же, как и при прочих формах данного венерического заболевания. При терапии в качестве основного лекарственного агента применяются исключительно препараты-антибиотики из пенициллинового ряда. Сроки, в течение которых ведётся лечение, а также дозы медикаментов устанавливаются в индивидуальном порядке, исходя из длительности инфицирования и степени поражения организма больного.

Ранний

Ранний скрытый сифилис может вылечиваться всего одним курсом пенициллиновых инъекций, длительность которых составляет 1-2 недели. Лечение в этом случае может вестись в амбулаторных условиях. После этого производится тестирование на наличие возбудителя, и при необходимости, производится ещё один курс лечения. Тактика лечения в данном случае может состоять из:

  • Внутримышечная инъекция ретарпена раз в неделю. Курс состоит из трёх инъекций по 2,4 млн. единиц.
  • Бициллин по 2 инъекции в неделю в дозировке 1,5 млн. единиц. Курс состоит из 10 уколов.
  • Пенициллин 4 раза за сутки, по 1 млн. единиц. Курс длится 20 дней.
  • Прокаин 1 раз в сутки по 1,2 млн. единиц. Курс – 20 дней.

Поздний

При застарелой форме болезни лечение значительно усложняется, и часто требует 2-3 курса пенициллинотерапии. Это обусловлено более высокой степенью поражения организма бледной трепонемой. После каждого курса пациент проходит лабораторные исследования, чтобы определить эффективность терапии. В отдельных случаях придётся пройти целый ряд дополнительных исследований, включающих УЗИ, рентгеноскопию и МРТ.

Тактика лечения бессимптомного сифилиса

3. Данные осмотра.

При выявлении лабораторных критериев раннего скрытого сифилиса терапию назначают сразу.

Но при подозрении на поздний период скрытой сифилитической инфекции врачу недостаточно одних только данных серологических тестов, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Это связано с тем, что титры реагиновых антител низкие.

Трепонемные антитела могут иметь высокую концентрацию.

Но их определение неинформативно в случае перенесенной в прошлом и благополучно вылеченной сифилитической инфекции.

РИТ, РИФ и другие тесты могут длительное время, а иногда и всю жизнь оставаться положительными.

1. Болел ли человек сифилисом ранее и лечился ли от него.

диагностика сифилиса

2. Есть ли симптомы, обнаруживаемые объективно, или изменения со стороны внутренних органов, которые выявлены в ходе инструментальной диагностики.

3. Имеются ли анамнестические данные, указывающие на высокий риск заражения сифилисом.

При неясном диагнозе за человеком устанавливают наблюдение.

Время от времени он сдает анализы крови, а при необходимости берут ликвор, проводят рентгенологическую диагностику.

Лечение назначают, если титры антител увеличиваются, либо появляются симптомы заболевания.

Если же они снижаются, это с высокой вероятностью говорит о том, что человек переболел сифилисом в прошлом и успешно вылечился.

Каким бы ни был исход лечения, симптомы после терапии регрессируют всегда.

Даже если бактерии погибают не все, в организме их остается очень мало.

лечение сифилиса

Поэтому после курса терапии сифилис либо излечивается, либо протекает в скрытой форме.

Все пациенты подлежат наблюдению.

Время от времени они сдают анализы.

Срок наблюдения может быть разным, в зависимости от стадии инфекции, на которой проводилось лечение.

Если человек получал терапию по поводу раннего скрытого сифилиса, его наблюдают до тех пор, пока станут отрицательными нетрепонемные исследования, плюс ещё 6 месяцев.

В течение этих полгода кровь берут минимум 2 раза.

Если же лечение проводилось по поводу позднего сифилиса, требуется минимум 3 года наблюдения.

Раз в полгода проводят нетрепонемные исследования, раз в год – специфические трепонемные тесты.

Если наблюдались патологические изменения в ликворе, требуется и ликворологический контроль.

Даже в отсутствие каких-либо симптомов, скрытая форма болезни является очень опасной. На ранней стадии – из-за угрозы заражения окружающих людей, а в поздней стадии заболевание опасно для самого инфицированного. В случае перехода позднего скрытого люэса из латентной в открытую форму, болезнь сразу развивается как третичный сифилис, с поражением внутренних органов и нервной системы. Поэтому очень важно своевременное выявление и лечение скрытого сифилиса.

При диагностике бессимптомной формы данного ЗППП, специалист венеролог опирается на следующие данные:

  1. Сбор анамнеза. Во время опроса больного врач старается выяснить, насколько давно произошло инфицирование.
  2. Внешний осмотр пациента. Возможно обнаружение рубца или уплотнения на месте прошедшего твёрдого шанкра. Возможно остаточное увеличение лимфатических узлов.
  3. Конфронтация. Обследование на предмет инфицирования половых партнёров пациента.
  4. Серологическая реакция. Является обязательным тестом, свидетельствующим о наличии или отсутствии в организме обследуемого человека бледной трепонемы.

Сложность диагностики и лечения сифилиса в латентной форме обусловлена возможностью ложноположительной реакции при отсутствии внешних признаков болезни. Такое возможно, если человек незадолго до обследования переболел малярией, страдает рядом острых или хронических инфекционных заболеваний: туберкулёзом, гепатитом, циститом, бронхитом, нефритом. Для более точного определения болезни исследования должны проводиться несколько раз, с некоторыми перерывами.

Среди дополнительных лабораторных исследований проводится анализ жидкости из цереброспинального канала. В случае выявления патологии, она может свидетельствовать о развитии менингита, обусловленного сифилисом. Такое чаще всего возможно у пациентов с поздней формой бессимптомного люэса. После прохождения осмотра у венеролога, пациент должен в обязательном порядке пройти обследование у врача-терапевта и невролога. Это поможет выявить сопутствующие патологии, вызванные сифилисом.

Поздний

анализы на скрытый сифилис

После окончания курса лечения необходимо пройти контрольное обследование, которое покажет эффективность терапии. Хорошо заметная реакция на лечение проявляется при раннем скрытом сифилисе – титры реагинов понижаются, а спустя 2-3 недели анализы становятся отрицательными. При поздней стадии реакция крови менее выражена. На фоне понижения титров показатели РИФ и РИБТ длительное время бывают положительными.

Об излечении в этом случае говорят следующие факторы:

  1. Курс терапии полностью и полноценно пройден.
  2. Динамика выздоровления сказывается на состоянии внутренних органов, поражённых возбудителем сифилиса.
  3. Отрицательные результаты контрольных анализов.

Но следует отметить, что при серорезистентной форме заболевания реакция может оставаться положительной на всю жизнь, даже при полном излечении. В таком случае дополнительно берётся пункция цереброспинальной жидкости, и по её состоянию оценивается эффективность произведённого лечения.

Для постановки правильного диагноза важно собрать как можно более полный анамнез за последние два года. При этом уточняют у пациента следующее:

  • Делали ли серологические реакции и каковы их результаты;
  • Появлялись ли высыпания, язвы на половых органах, на слизистых поверхностях во рту;
  • Принимал ли антибиотики;
  • Лечился ли самостоятельно от гонореи.

Проводится визуальный осмотр пациента на наличие твердых шанкров, остаточных явлений полисклераденита, увеличение лимфоузлов.

Обязательно делают реакцию Вассермана, при положительном результате проводят дополнительные анализы. Поскольку в некоторых случаях она может быть положительной и при отсутствии заболевания. Для подтверждения диагноза необходим положительный результат по нескольким серологическим реакциями. Таким как:

  • Иммуноферментный анализ(ИФА);
  • Реакция иммунизации бедных трепанем (РИБТ);
  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РГА).

При этом в раннем сифилисе у большинства пациентов наблюдаются очень высокие титры. Практически у всех больных этой формы сифилиса реакция РИФ будет положительной.

Иногда в ранней фазе латентного сифилиса, реакции могут быть отрицательными при наличии других признаков. В этом случае для своевременного распознавания заболевания берется анализ спинномозговой жидкости.

Чем раньше будет диагностирован скрытый сифилис, тем выше шансы на положительный результат. Лечение  проводится под строгим медицинским контролем по утвержденным схемам и инструкциям. Обычно больного кладут в стационар, но могут проводить лечение и амбулаторно.

Терапевтическое лечение включает прием антибиотиков, иммуномодуляторов, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.

Для того чтобы диагностировать скрытый сифилис, необходимо обладать рядом данных: Тщательный анамнез за последние несколько лет, например, было ли самостоятельное лечение антибиотиками от неподтвержденных врачебным заключением болезней. Результаты обследования текущего сексуального партнера больного для определения наличия (либо отсутствия) болезни на ранних стадиях.

Обнаружение болезни является очень сложной задачей, потому что возможна ложноположительная реакция при обследовании. Чаще всего это происходит в случаях, когда ранее больной переносил такие болезни, как: малярия; синусит; бронхит; инфекция мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря; тонзиллит; хронические, возможно необратимые поражения печени; ревматизм.

Потому исследования для обнаружения сифилиса в скрытой форме проводятся многократно, но с промежутками. В случае обнаружения позднего скрытого сифилиса либо при подозрении на него существует необходимость взять у пациента цереброспинальную жидкость.

Пациент со скрытым течением болезни нуждается в консультации врача-терапевта и невролога, чтобы выявить и исключить сопутствующие прогрессирующие заболевания, способствующие поражению всей нервной системы и определенных внутренних органов.

В случаях поздней стадии, главное – это исключить перетекание в нейросифилис с целью недопущения необратимых поражений внутренних органов. Лечение происходит с применением антибиотиков, содержащих пенициллин. Если это ранняя стадия, то прогресс наблюдается к концу 1-2 курса терапии.

Если поздняя стадия течения болезни, то прогресс заметен ближе к заключительной части лечения, потому обычно начинают с подготовительного лечения. Когда своевременное лечение скрытого сифилиса не наступает, инфекция продвигается все дальше по тканям и внутренним органам, оказывая ослабляющее воздействие на организм в целом.

Иногда наблюдается временное улучшение, но это не сигнал выздоровления. Затем наступает логичное ухудшение и прогрессирование болезни.

При позднем течении скрытого сифилиса возможны следующие осложнения: недостаточность аортального клапана; некоторый участок аорты подвергается расширению вследствие патологии ее стенок; склероз тканей легкого, хронический нагноительный процесс в легких.

Существуют также последствия, которые могут привести к инвалидности: изменения неба, которые приводят к невозможности принимать пищу; деформация формы носа, с последующим затруднением нормального дыхания; различные воспаления и изменения тканей костей, приводящие к ограничению движения.

Скрытый врожденный сифилис

кровь на сифилис: положительно

Врожденная сифилитическая инфекция развивается в случае инфицирования плода внутриутробно.

Ребенок уже рождается с этим заболеванием.

Патология может быть ранней и поздней.

Поздняя диагностируется, если возраст ребенка на момент проведения лабораторных тестов больше 2 лет.

Если симптомов нет, а серологические тесты положительные, констатируется срытый сифилис.

симптомы скрытого сифилиса

В такой форме он может протекать даже при наличии серьезных осложнений, в том числе со стороны центральной нервной системы.

Симптомов у ребенка нет, но обнаруживаются патологические изменения в ликворе.

В первые месяцы жизни в диагностике заболевания имеют большое значение количественные тесты.

Определенную часть антител к бледной трепонеме и реагиновых иммуноглобулинов ребенок получает от матери.

Поэтому серологические тесты остаются положительными, даже если его собственный организм не вырабатывает антител.

Диагноз считается подтвержденным, если:

  • титр антител у ребенка выше, чем у матери;
  • он нарастает в динамике;
  • титр не уменьшился хотя бы в 2 раза в течение 1 месяца.

реакция Герксгеймера на лечение сифилиса

Если скрытого сифилиса нет, реагины исчезают из крови через 3 месяца после родов.

Специфические трепонемные антитела циркулируют не более полугода.

РПГА, направленная на обнаружение IgG, может оставаться положительной до 9 месяцев.

В пользу скрытого сифилиса также говорит обнаружение в крови ребенка IgM, в том числе сразу после рождения.

В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.

Исключение составляют случаи, когда у матери были осложнения во время беременности, приведшие к повреждению гематоплацентарного барьера.

Народные средства

Лечение сифилиса в домашних условиях можно дополнить средствами народной медицины. Особенно эффективны целительные составы, включающие в себя красное вино и чеснок. Для приготовления лекарственного напитка для лечения сифилиса понадобятся: клубничное варенье — 200 мл; холодная вода — 100 мл; вино — 400 мл; яблочный сок — 400 мл; чеснок — 1 крупная головка.

Затем процедить и пить каждый день по 100 — 200 мл. В качестве альтернативного варианта можно использовать напиток, в состав которого входят: красное вино — 200 мл; лимонный или клюквенный сок — по 100 мл; чеснок — 1 крупная головка. Для приготовления лекарственного средства для лечения сифилиса сначала необходимо подогреть вино, а затем влить в него сок и снова подогреть.

В остывшую смесь добавить измельченный чеснок, настоять смесь, поцедить ее и принимать перед сном ежедневно. Еще один рецепт напитка с вином и чесноком, который дает не менее стойкий результат: красное вино — 0,5 л; порошок кофе — 0,5 стакана; мед — 0,5 л; чеснок — 1 шт; корица молотая — 0,5 ч. л.

Для приготовления целебной жидкости в подогретое вино следует добавить мед и корицу. Жидкость снова подогреть и всыпать в нее растворимый кофе, размешать и добавить растолченный чеснок. Снять с огня и дать смеси настояться 30 минут. Принимать по 0,5 стакана ежедневно перед сном.

Затем смесь залить 2 литрами кипятка и оставить на 2 ч. Настой процедить и принимать после еды по 0,5 стакана. При лечении сифилиса в домашних условиях можно использовать настои и отвары лекарственных трав: Хмеля. Необходимо взять 2 ст. л. измельченных шишек хмеля и залить 0,5 л кипятка. Настоять 2 ч. и процедить.

Пить в течение дня, равномерно разделив на 3 части. Полевой ярутки. Следует взять 2 ст. л. травы, залить 0,5 л кипятка и оставить жидкость на 4 ч. Затем процедить и принимать по 1 ч. л. 5 раз в течение суток. Песчаной осоки. Нужно очистить и промыть корень травы, а затем измельчить на мясорубке. Далее взять 20 г. массы и залить кипятком в объеме 0,5 л.

Жидкость кипятить на медленном огне пока она не уменьшится наполовину. После чего настаивать 2 ч., а затем процедить. Пить по 50 мл. 4 раза в течение дня. Лопуха. Необходимо взять 1 ст. л. мелко порубленного корня лопуха, залить 1 стаканом кипятка и держать на огне еще 20 мин. Процеженную жидкость принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Они не являются лекарствами, которые напрямую воздействуют на возбудителя заболевания — бледную трепонему, как это делают антибиотики, а служат средствами для усиления иммунитета и жизненных сил организма. Поэтому использовать их можно только в комплексе с медикаментозными препаратами, назначенными лечащим врачом.

Профилактика скрытого сифилиса

Для снижения риска заболевания необходимо ответственно подходить к выбору половых партнеров. При случайных связях не допускать полового акта без использования презервативов. Не пользоваться чужими предметами личной гигиены.

Для профилактики болезни важно внимательно следить за своим здоровьем. Проходить раз в год диспансеризацию с исследованием титров на сифилис. В случае положительной реакции надо как можно скорее обратиться к венерологу. Не применять без медицинского назначения антибиотики.

лечение позднего скрытого сифилиса

Не стоит самостоятельно заниматься лечением, так как в случае не правильно подобранной терапии болезнь может перейти в хроническую форму. И тогда вылечить сифилис будет очень сложно.

Также важно быть уверенным в отсутствии скрытой формы болезни при планировании беременности, так как в большинстве случаев это становится причиной выкидыша, преждевременных родов, рождения малышей с аномалиями развития и врожденным сифилисом.

В целом общественная профилактика сифилиса – это те меры, которые приводятся в исполнение сотрудниками медицинских учреждений и состоят в следующем: проведение регулярных осмотров населения для диагностирования заболевания; своевременная постановка на учет и обследование беременных женщин; тщательная проверка гемотрансфузионных компонентов.

Один из ключевых моментов – безопасный секс. Он подразумевает наличие стабильного полового партнера, использование презервативов во время всех видов секса, избегание случайных связей. Пользование строго индивидуальными предметами быта – полотенцами, мочалками, бритвенными принадлежностями.

Медицинским работникам, контактирующим с биологическими жидкостями, необходимо использовать индивидуальные средства защиты. После незащищенного полового акта не будет лишним воспользоваться раствором хлоргексидина или другим антисептическим средством. В какой-то мере это может расцениваться как экстренная профилактика ЗППП.

скрытый сифилис лечение

Перед началом половой жизни с новым партнером обговорить меры защиты, пройти обоюдное обследование. Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. При возникновении каких-либо вопросов обсуждать их со своим семейным доктором. Все вышеперечисленные профилактические меры не требуют применения фармацевтических препаратов и производятся в плановом порядке.

Учитывая этиологию заболевания, с этой целью применяют антибиотик, чаще всего – пенициллинового ряда. Он не теряет своей эффективности в отношении трепонемы. Исключение составляют пациенты с непереносимостью пенициллина. Возбудитель заболевания способен проникать через гемато-плацентарный барьер, вызывая врожденный сифилис у малыша.

Если будущая мама в период беременности болела сифилисом или пребывала в контакте с носителем инфекции, в первые три месяца после рождения ребенка должен осмотреть педиатр, дерматовенеролог, невролог, окулист, ЛОР. Обязательно проводится исследование крови и рентгенография конечностей. По показаниям проводится люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости.

Не проводить лечение разрешается только при соблюдении всех трех условий одновременно. Кроме того, антибиотик не назначается детям после 1 года, которые ранее не обследовались, а результаты нынешнего обследования – отрицательные. Если женщина лечилась по поводу заболевания в прошлом, медикаментозная профилактика назначается при каждой беременности.

После снятия с учета антибиотик принимают женщины с серорезистентностью при первой беременности. Сифилис – очень коварное заболевание. В период беременности оно несет опасность не только для матери, но и для ребенка. Пациентам с наличием каких-либо жалоб обязательно нужно проконсультироваться у дерматовенеролога. Это поможет вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение.

Скрытый сифилис: куда обратиться?

Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас выполняются современные тесты.

Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.

В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.

антибиотики для лечения скрытого сифилиса

Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.

По вашему желанию он может быть анонимным.

Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.

При подозрении на скрытый сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru