Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Причины разрывов и других повреждений мочеиспускательного канала

Открытое повреждение уретры может быть следствием огнестрельного ранения или удара холодным оружием. Закрытые травмы могут являться результатом падения, даже с небольшой высоты, если поверхность достаточно твёрдая. В некоторых случаях разрыв уретры происходит при переломах тазовых костей, при ударах в область промежности тупым предметом (например, ногой), а также при укусах животных.

Иногда травмы мочеиспускательного канала — последствие проведения некоторых медицинских манипуляций.

Такое может произойти при катетеризации мочевого пузыря неэластичным катетером, проведении цистоскопии или других эндоскопических исследований, осуществляемых трансуретральным способом.

Такой доступ применяется при хирургических вмешательствах на простате или мочевом пузыре, после операции может наблюдаться разрыв уретральных тканей.

Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Такая травма как растяжение может произойти при бужировании мочеиспускательного канала. Надрывы и перфорации уретры наблюдаются при выхождении конкрементов, наличии в канале инородных тел.

Классификация травм уретры проводится по нескольким признакам. В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, травмы подразделяют на закрытые и открытые.

Также классификация проводится по признаку локализации повреждения. По этому признаку выделяют травмы губчатого, перепончатого или предстательного отдела мочеиспускательного канала.

По степени тяжести повреждения классифицируют на следующие виды:

  • ушиб (целостность кожных покровов и самого канала не нарушена);
  • растяжение (нарушения целостности отсутствуют, однако под влиянием травмирующего фактора изменена длина уретры);
  • частичный разрыв (на одном из участков наблюдается надрыв тканей);
  • полный разрыв уретры (ткани разорваны по всей окружности канала, между ними есть просвет).

Классифицируют повреждения также на изолированные и сочетанные.

Клиническая картина

Любое повреждение уретры, даже самое незначительное, сопровождается острой болью, а пациент нуждается в оказании немедленной медицинской помощи. При тяжелых травмах пациент не способен осуществлять мочеиспускание.

Моча через поврежденные стенки канала проникает в соседние ткани. Полость мочевого пузыря и находящаяся в нём урина стерильны, но, несмотря на это, мочевая инфильтрация вызывает воспалительный процесс в окружающих тканях.

При травмах средней степени тяжести наблюдаются такие симптомы как учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в процессе микции, гематурия, изменение характеристик мочи. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в уретре, чувство неполного опустошения пузыря.

Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Осложнения разрыва и других травм мочеиспускательного канала классифицируют на ранние и отсроченные. К первым относятся:

  • мочевая инфильтрация;
  • распространение воспаления на прилегающие ткани и соседние органы;
  • нагноения раны;
  • уросепсис;
  • образование выпячиваний поврежденных стенок;
  • остеомиелит тазовых костей;
  • некротический фасциит (в редких случаях).

При огнестрельных ранениях уросепсис и воспалительные осложнения нередко становятся непосредственной причиной летального исхода.

Развитие уретрита, цистита или пиелонефрита наблюдается почти у всех пациентов. У пострадавших с тяжелыми повреждениями и мочевой инфильтрацией пиелонефрит становится причиной развития почечной недостаточности.

Серьёзным осложнением является флегмона тазовой клетчатки. При её развитии состояние пострадавшего быстро ухудшается, растёт температура, наблюдаются лихорадочные явления, озноб, сильная жажда.

При открытых травмах из раневого канала истекает зловонный гной. При флегмоне необходимо срочное проведение операции. В противном случае у пациента происходит массивная интоксикация, возникают метастатические гнойные очаги в соседних тканях.

Затем происходит анурия, больной умирает от уросепсиса.

К отсроченным осложнениям относят стриктуры и обструктивные поражения мочеиспускательного канала, образование свищей. Сужение или обструкция уретры возникают из-за рубцевания тканей. Если разрыв уретры произошёл в части, пролегающей в половом члене, то может наблюдаться эректильная дисфункция.

Диагностика

В первую очередь анализируются жалобы пациента. При подозрении на травму врач проводит подробный опрос для установления обстоятельств и времени, в которые она была получена. При любых механических повреждениях мочеиспускательного канала наблюдается отёчность в районе промежности, припухлость, гематома.

Катетеризацию стараются не проводить, чтобы не усугублять возможную травму. Основными методами исследования являются рентген с использованием контраста, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области.

Лечение травм

Методика лечения избирается в зависимости от характера повреждения, его тяжести, а также общего состояния пострадавшего. Если пациент испытывает интенсивные болезненные ощущения, то в первую очередь вводятся анальгетики.

На первом этапе предпринимаются такие меры как отведение мочи, устранение мочевого инфильтрата из окружающих тканей и скопления крови. При проникающих ранениях и других открытых травмах сначала обрабатываются наружные края раны. После этого начинаются мероприятия, направленные на восстановление целостности и функциональности мочеиспускательного канала.

Медикаментозная терапия эффективна при повреждениях невысокой и средней тяжести, в тех случаях, когда мероприятия начаты не позднее 12 часов с момента получения травмы.

Пациенту назначаются:

  • антибиотики широкого спектра действия для предупреждения инфицирования поврежденных тканей канала;
  • противовоспалительные препараты для предотвращения воспаления после мочевой инфильтрации и снятия отёчности.

Также могут быть назначены средства, сгущающие кровь. Назначение таких препаратов необходимо, если кровотечение не останавливается.

Пациентам с повреждением мочеиспускательного канала показан строгий постельный режим. На пораженную область периодически помещают холодные компрессы для снятия болезненности и отёка.

Показано обильное теплое питьё. При ушибах для отведения мочи устанавливается мягкий катетер.

Восстановление целостности уретры с применением хирургических методов необходимо при всех повреждениях уретры, кроме ушибов и незначительных растяжений. Для отведения урины больному устанавливается цистостома — трубка, помещенная в мочевой пузырь через переднюю стенку брюшины.

Срочные пластические операции по восстановлению целостности уретры проводятся в тех случаях, когда травма сочетанная, имеются обширные поражения соседних органов, кровотечение не останавливается.

В остальных случаях операцию проводят несколько позже, так как визуализация и дифференциация анатомических структур значительно затруднены.

Определить степень повреждения мешают гематома и отёк вокруг повреждения.

После проведения оперативного вмешательства пациентам рекомендуется регулярно показываться врачу для оценки текущего состояния. Это позволяет своевременно выявить поздние осложнения, последствия травмы или оперативного вмешательства. Необходимо строго следовать рекомендациям медиков, тогда риски развития посттравматических и послеоперационных осложнений снижаются.

Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога 3 190 руб.
Первичная консультация уролога 2 400 руб.
MAR тест 1 000 руб.
Спермограмма 1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс 2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка 20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD 7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом 8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента 8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией 3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.

Уретра — это канал, по которому происходит отток мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. Повреждение этого органа чревато серьезными проблемами со здоровьем.

Такие травмы встречаются редко ввиду того, что мочеиспускательный канал имеет небольшую длину. Необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к ее лечению.

Классификация травм

Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Повреждения уретры можно классифицировать, исходя из места расположения раны. Выделяют следующие виды:

  1. Ранения задней половины. Этот участок мочеиспускательного канала располагается внутри таза. Он соединен с мочевым пузырем.
  2. Ранения передней половины. Передней считается та часть уретры, которая расположена в половом члене.

Группировать повреждения можно и с учетом контакта уретры с окружающими тканями. При этом выделяется два типа ранений:

  1. Непроникающие. Ранение мочеиспускательного канала не контактирует с окружающей средой
  2. Проникающие. Рана уретры контактирует с окружающей средой. Это может быть разрыв всех слоев мочеиспускательного канала по окружности или на определенном участке.

В зависимости от степени тяжести повреждения все травмы можно разделить на несколько основных групп:

  1. Ушиб. При таком повреждении целостность уретры не нарушается.
  2. Растяжение. Происходит увеличение длины мочеиспускательного канала, но целостность его стенок не нарушается.
  3. Частичный разрыв. Рана образуется в небольшой области канала.
  4. Полный разрыв. Уретра разрывается на две части. Они отстают друг от друга не более чем на 2 см.
  5. Полный разрыв по окружности. Уретра разрывается так, что расстояние между концами более 2 см.

Специалист разрабатывает программу лечения с учетом вида и степени тяжести поражения. Только своевременное начало терапии приводит к полному излечению.

Травма уретры может проявляться следующими симптомами:

  1. Невозможность мочеиспускания, при этом позывы к опорожнению мочевого пузыря остаются.
  2. Из мочеиспускательного канала выделяются капли крови. Такое явление носит название уретроррагия.
  3. В моче обнаруживается примесь крови.
  4. В области промежности проявляется значительная гематома. Происходит скопление крови в подкожном слое.

Такие признаки сигнализируют о том, что необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Промедление в такой ситуации чревато развитием осложнений.

  • В том случае, если произошло образование проникающего разрыва уретры, диагностировать его можно благодаря проявлению ярко выраженных характерных признаков, а именно — происходит задержка процесса мочеиспускания, из уретры начинается выделение крови (этот симптом еще может называться «уретроррагия»).
  • В области промежности, происходит образование под кожей кровоподтека, который располагается в районе кожного покрова, находящегося между анальным отверстием и половыми органами.
  • В том случае, если больной сделает попытку помочиться, этот процесс приведет к появлению довольно сильного и резкого чувства боли, при этом в области промежности появляется ощущение распирания.
Первичная консультация уролога-андролога 3 190 руб.
Первичная консультация уролога 2 400 руб.
MAR тест 1 000 руб.
Спермограмма 1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс 2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка 20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD 7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом 8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента 8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией 3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.

Дифференциальный диагноз увеличения лимфатических узлов

Наиболее частыми возбудителями
локализированных или генерализованных
увеличений лимфатических узлов в детском
возрасте являются вирусы Epstein-Barr (EVB),
цитомегалии (CMV) и краснухи. В группах
риска , таких как детей с гемофилией А
или талассемией, которые постоянно
получают продукты крови, увеличение
лимфатических узлов может быть вызвано
возбудителями инфекционного гепатита,
в то время как ВИЧ по причине последовательных
скриниговых исследований каждого донора
и дезактивации продуктов плазмы , могут
вызвать увеличение лимфатических узлов
лишь в исключительных случаях.

Инфекции

Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

* Вирусные инфекции

Вирус
цитомегалии, dbhec Epstein-Barr, краснухи,
Infuenzae, вирус гепатита, ВИЧ

* Бактериальные
инфекции

стрептококки
и стафилококки, Hamophilis influenzae, туберкулез,
боррелиоз Лайма

* Грибки

гистоплазмоз,
кокцидиомикоз, бластомикоз

* Паразиты

токсоплазмоз,
трипаносомия, микрофилария

* Спирохеты

сифилис,
лептоспироз

* Инфекция хламидиями

болезнь
кошачей царапины, трахома

Злокачественные
заболевания

Острая
лимфатическая лейкемия, острая миелоидная
лейкемия, неходжкинская

лимфома,
болезнь Ходжкина

Иммунологические
заболевания

Гистиоцитоз
тип II, синдром Кавасаки, коллагенозы,
IRA, саркоидоз,

Травма уретры, мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: симптомы, лечение

дерматомиозит,

нарушение
функции гранулоцитов

Болезни обмена
веществ

Болезнь
Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов

Аллергические
заболевания

Атопический
дерматит

Медицинские
препараты

Phenytoin,
Hydralazin, Procainamid, Allopurinol

Патанатомия.

При остром лимфадените, в начальной
фазе, структурные изменения сводятся
к гиперемиикожи над
увеличенным лимфатическим узлом,
расширению синусов и слущиванию их
эндотелия. Далее следует нарастающее
серозное пропитывание паренхимы узла,
разрастание элементов лимфоидной ткани
и лейкоцитарная инфильтрация.

Стадия серозного
отека обозначается как простой катаральный
острый лимфаденит (или
катарально-гиперпластический лимфаденит
или острый лимфаденит в стадии
инфильтрации).

Затем возникает гнойная инфильтрация
узла и образование ряда мелких очагов,
которые сливаясь, приводят к расплавлению
лимфатического узла. Вовлечение в
гнойный процесс его капсулы и окружающих
тканей ведет к развитию аденофлегмоны.

В соответствии с достигнутой фазой
различают формы острого лимфаденита:

  • простой или катаральный

  • гиперпластический

  • гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической
картины обусловливают возникновение
и других форм лимфаденита:

  • при процессе, остановившемся в стадии
    экссудации, но с обильным пропотеванием
    фибрина – фибринозный лимфаденит;

  • при быстром и обширном омертвении
    лимфатического узла – некротический
    лимфаденит.

  • В качестве особой формы выделяют
    геморрагический лимфаденит, при котором
    значительное нарушение проницаемости
    капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию)
    лимфатического узла кровью (сибиреязвенный,
    чумной лимфаденит).

Образовавшееся гнойное скопление может
довольно длительно оставаться в пределах
капсулы лимфатического узла и
ограничиваться гнойной мембраной,
образуя абсцесс. В других случаях
происходит быстрое разрушение капсулы
лимфатического узла и инфицированное
содержимое прорывается в окружающую
клетчатку.

При гнойном же лимфадените обычно
развивается и периаденит (паралимфаденит)
– воспаление окружающей узел
клетчатки, в которой наблюдается
гиперемия, отек, лейкоцитарная
инфильтрация. Гнойный периаденит
возникает главным образом как следствие
прорыва гноя из лимфатического узла. В
зависимости от длительного течения
лимфаденита гнойный периаденит принимает
форму либо абсцесса, окружающего остатки
лимфатического узла, либо флегмоны, так
называемой аденофлегмоны.

Клиника острого лимфаденита.

Острый лимфаденит начинается с боли в
области пораженных регионарных узлов
и их увеличения. При серозной и
гиперпластической формах увеличенные
лимфатические узлы хорошо прощупываются,
болезненность их незначительна, общие
явления могут отсутствовать или быть
маловыраженными. При переходе процесса
в нагноение боли увеличиваются, в области
регионарного лимфатического узла
появляется плотное болезненное
уплотнение, повышается температура
тела, исчезает аппетит.

Больной щадит пораженную область, т. к.
движения усиливают боли (особенно
сильной болезненностью отличается
паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре
в области инфильтрата (воспалительного
образования) начинается флюктуация
вследствие гнойного расплавления
лимфатического узла. Если абсцесс
лимфатического узла не будет вскрыт
вовремя, гной прорывается наружу или
просачивается в глубину и по окружности,
в процесс вовлекаются окружающие ткани.

Возникает аденофлегмона, признаками
которой служат быстро нарастающий
плотный и болезненный инфильтрат в
подкожной и межклеточной клетчатке,
иногда с отдельными очагами размягчения,
а при гнилостных формах – с газовой
крепитацией (похрустыванием). Возможен
переход нагноительного процесса на
соседние лимфатические узлы.

Диагностика и дифдиагностика.

Диагноз поверхностного лимфаденита не
представляет затруднений. Распознать
лимфаденит, исходящий из глубоких
лимфатических узлов, бывает трудно. При
глубоком лимфадените конечностей
отмечаются выраженные боли, отек, иногда
свойственное только для данного
заболевания положение конечностей,
зависящее от той или иной локализации
глубоких регионарных лимфатических
узлов, выраженные общие явления.

Диагноз уточняется, если удается
обнаружить первичный воспалительный
очаг, послуживший источником развития
лимфаденита. Диагноз может представить
трудности. Иногда приходится решать
вопрос о происхождении хронического
лимфаденита (туберкулез, сифилис,
лимфогранулематоз), что имеет большое
значение для правильного и наиболее
эффективного лечения.

Важнейшее значение имеет дифференциальный
диагноз лимфаденита и метастазов
злокачественной опухоли в лимфатические
узлы. Бугристая поверхность инфильтрата
при некоторых формах хронического
лимфаденита и периаденита может вызвать
подозрение на новообразование. В этих
случаях иногда приходится использовать
метод диагностической пункции
лимфатического узла или биопсии.

Исходом хронического лимфаденита
неспецифического происхождения чаще
бывает рубцевание и постепенное
сморщивание и атрофия лимфатической
ткани. Лимфоузлы уменьшаются в размерах
и становятся плотными на ощупь. В
некоторых случаях с исчезновением
первичного очага, поддерживающего
состояние хронического воспаления
регионарных узлов, процесс в узлах
заканчивается излечением.

Туберкулезный лимфаденит может
закончиться процессом обызвествления
и рассасывания.

Разрастание соединительной ткани в
лимфатических узлах конечностей при
хроническом лимфадените, особенно если
этому сопутствует запустение лимфатических
сосудов, может повлечь за собой стойкий
лимфостаз с развитием плотного отека
конечностей и, нередко, слоновости.

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Травмы в области промежности могут спровоцировать разрыв уретры. Это повреждение требует немедленного лечения, иначе не получится избежать тяжёлых осложнений. В зависимости от степени тяжести применяют консервативное лечение или проводят операцию. Самостоятельное лечение исключено из-за особенностей места травмирования.

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Травма уретры

Травма уретры подразумевает под собой повреждениями различной сложности, вплоть до полного его разрыва. По среднестатистическим данным, у мужчин патология развивается чаще, чем у женщин. Это связано с размерами уретры – у женщин она достигает около 2 см в длину и меньше подвержена внешним воздействиям.

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

  • травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
  • травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

  1. При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
  2. Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

  1. Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
  2. Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
  3. Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
  4. Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
  5. Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Общие сведения о повреждении уретры

Причины

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

  • падения областью половых органов на твердые поверхности;
  • удары по промежности;
  • травматизации района уретрального канала;
  • переломы тазовых костей;
  • укусы домашних и диких животных;
  • проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
  • введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
  • переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

  • После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
  • нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
  • неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

  • острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
  • выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
  • образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
  • примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Кровь в моче не всегда является фактором травматизации уретрального канала. В отдельных случаях разрыв может быть без крови – если не произошло повреждений кровеносных сосудов. Во всех случаях и проявлениях пациенты жалуются на болезненные ощущения в районе промежности.

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

  • давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
  • появление или отсутствие примеси крови в урине;
  • имеющиеся предшествующие заболевания;
  • ранее проведенные хирургические манипуляции;
  • болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

  • общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
  • общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
  • исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
  • компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
  • ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
  • уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.

Лечение

В урологической практике не существует единого метода терапевтического воздействия на патологии мочеиспускательного канала. Выбор необходимого лечения проводится строго по показаниям и симптоматическим проявлениям, в зависимости от обстоятельств травматизации и общего состояния пациента.

Безоперационное лечение может осуществляться при обращении пострадавшего через 6-12 часов с момента получения травмы и при отсутствии полноценного разрыва мочевыводящего канала. В условиях стационара пациенту устанавливается катетер для облегчения вывода урины, общим сроком до четырех недель.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

  1. Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
  2. Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
  3. Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Спустя время пациентам назначается применение рассасывающих средств (для уменьшения объемов образовавшихся гематом) и тепловые процедуры.

Любые лекарственные препараты назначаются специалистом, с полноценной терапией (время приема, количество). Любые попытки самостоятельного лечения могут привести к осложнениям, трудно поддающихся терапии.

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

  1. Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
  2. Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
  3. Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
  4. Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

  • гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
  • остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
  • урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
  • развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
  • хронический тип недостаточной работоспособности почек;
  • образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
  • наступление частичного полового бессилия или импотенции;
  • энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит
развивается при инфекции, вызванной
возбудителями со слабой способностью
к заражению при инфицированной
(импетигинизированной) экземе у детей,
при кожных проявлениях экссудативного
диатеза, пиодермии и др. Причиной развития
заболевания также могут быть повторные
слабые инфекционные раздражения
регионарного лимфатического аппарата
вследствие частых поверхностных
повреждений кожи в связи с профессиональной
травмой.

Нередко хронический лимфаденит
связан с хроническим воспалением
слизистой носа или хроническим отитом.
Хронический лимфаденит специфического
происхождения обычно имеет туберкулезное
происхождение и поражает чаще шейные
лимфатические узлы; реже бывает
универсальное поражение лимфатических
узлов различных областей тела, включая
бронхиальные и забрюшинные.

Хроническое
увеличение лимфатических узлов
наблюдается при врожденном и приобретенном
сифилисе. Клиническая картина хронического
лимфаденита характеризуется увеличением
лимфатических узлов различной консистенции
и подвижности. При неспецифической
инфекции преобладают отдельные, отчетливо
прощупывающиеся подвижные увеличенные
лимфатические узлы, обычно безболезненные
при прощупывании.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных — гнойное
воспаление подкожно-жировой клетчатки
у детей в первые недели жизни.

Отличается от флегмоны у детей старшего
возраста и взрослых тем, что некротические
изменения (процессы альтерации)
преобладают над воспалительно-экссудативными.

Этиология и патогенез

Кожа новорожденного нежна и легко
ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
у новорожденного хорошо кровоснабжаются,
что способствует быстрому распространению
инфекции и воспаления.

Наиболее частый инфекционный возбудитель
— золотистый стафилококк, либо его
ассоциации с другими микробами. Часто
флегмоне предшествует повреждение
кожи: опрелость, другие гнойные поражения
кожи и подкожной клетчатки. Помимо
поврежденной кожи в качестве ворот
проникновения микробов, не исключается
гематогенный путь (в частности, через
отмирающие пупочные сосуды).

Клинические признаки

Заболевание чаще всего возникает на
5-8 день жизни, иногда позже. Характерна
гипертермия (повышение температуры
тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство
ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.

Наиболее часто флегмона возникает на
спине: в поясничной и крестцовой области,
на ягодицах, в межлопаточной области
(это может быть связано со сдавлением
этих областей, когда ребенок длительно
лежит на спине — при этом ухудшается
кровоснабжение кожных покровов). Также
могут поражаться передняя и боковые
поверхности грудной клетки.

Общее состояние ребенка может изменяться
по-разному. Наиболее часто наблюдается
выраженная интоксикация (токсико-септическая
форма), реже заболевание протекает
подостро (простая форма).

Местные проявления

В начальной стадии заболевания на
ограниченном участке кожи появляются
признаки воспалительного процесса:
отек, покраснение, локальное повышение
температуры, боль. Область покраснения,
исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через
5-6 часов разрастается, может приобретать
синюшный или багровый оттенок.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику
с рожей, склеремой, адипонекрозом
новорожденных, абсцессом.

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Лечение

Ребенка с флегмоной необходимо
госпитализировать в хирургическое
отделение. Выполняется операция —
флегмону вскрывают, выполняя насечки
в шахматном порядке с захватом здоровых
тканей, после чего обычно накладывают
повязку с гипертоническим раствором.
Проводят антибактериалную терапию,
восполнение потери жидкости вследствие
интоксикации и гипертермии.

Исход и осложнения

При своевременном и правильном лечении
исход благоприятен. Флегмона опасна
развитием сепсиса — распространённого
инфекционного процесса, часто
заканчивающегося неблагоприятно.

От распространения местного воспаления
возможны такие осложнения, как плеврит,
перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При
развитии септического состояния возможны
осложнения, не связанные пространственно
с местным процессом (пневмония, отит,
парентеральная диспепсия, склерема).

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

В качестве длительных последствий
следует упомянуть возможное образование
деформирующих рубцов, которые, в
частности, могут служить причиной
нарушения функции внешнего дыхания при
локализации на грудной клетке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru