Как проходит мужской климакс

Общие сведения

Мужской климакс – период физиологического старения организма, связанный со снижением продукции тестостерона и сопровождающийся определенными изменениями со стороны мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. О существовании женского климакса (менопаузы), характеризующегося прекращением менструальной функции и утратой способности женщины к деторождению, известно всем.

О наличии же мужского климакса долгое время ведутся научные дискуссии в рамках андрологии, урологии и эндокринологии. Многие авторы считают сам термин «мужской климакс» некорректным, поскольку у мужчин не происходит столь резкого падения уровня гормонов, а репродуктивная способность зачастую сохраняется до глубокой старости.

Тем не менее, не вызывает сомнений тот факт, что снижение возрастной продукции андрогенов влечет за собой целый каскад патологических реакций со стороны различных систем организма. Понятию «мужской климакс» в специальной медицинской литературе также соответствуют термины «андропауза», «возрастной андрогенный дефицит», «возрастной гипогонадизм», «синдром дефицита тестостерона» и др.

Мужской климакс

Мужской климакс

Как меняется организм с возрастом

Главные изменения в мужском организме происходят в системе гипоталамус–гипофиз–яички. Благодаря правильной работе данной системы мужчина может вести нормальную половую жизнь. В климактерический период происходит снижение выработки мужских половых гормонов, а именно тестостерона. Это необратимо приводит к гормональному дисбалансу, изменениям обменных процессов, перестройке функционирования многих органов и систем.

Мужчины, которые смолоду соблюдают режим дня, правильно питаются, не увлекаются алкоголем и курением, регулярно занимаются спортом, гораздо легче переносят физиологические возрастные изменения в организме и в большинстве случаев даже не имеют понятия о том, что такое мужской климакс. Мужчины, организм которых ослаблен из-за травм, заболеваний, беспорядочного образа жизни, довольно тяжело переносят проявления климактерического периода.

С течением времени в организме начинает преобладать инволюция всех органов и систем. Запускается процесс старения.

Основным изменениям подвергается система «гипоталамус, гипофиз и яички»:

  • изменения в гипоталамусе негативно отражаются на работе гипофиза;
  • как следствие, возникают сбои в выработке гормонов, одной из функций которых является стимуляция работы яичек;
  • далее происходит значительное снижение уровня тестостерона в крови.

Изменения в одном органе приводят к дальнейшим изменениям со стороны других органов и систем. Все это доставляет дискомфорт и ухудшает качество жизни.

Причины

Когда первые признаки андропаузы у мужчины дают о себе знать в возрасте после 50 лет, такой показатель принято считать нормой. К сожалению, за последние десятилетия нередким явлением стал ранний климакс, который настигает мужчин в сорок лет и даже раньше.

Кроме генетических особенностей, преждевременному снижению уровня тестостерона и наступлению мужского климакса способствует ряд негативных факторов, среди которых:

  • Злоупотребление алкоголем, никотиновая или наркотическая зависимость;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нездоровое питание;
  • Неблагополучная экологическая обстановка;
  • Нерегулярная сексуальная жизнь мужчины, отсутствие постоянного партнёра, беспорядочные половые связи;
  • Сильные стрессы, хроническая депрессия;
  • Несоразмерные нагрузки и недостаток отдыха;
  • Нарушение сна;
  • Заболевания, передающиеся половым путём;
  • ВИЧ;
  • Хирургическая кастрация.

Как проходит мужской климакс

Каждый из перечисленных пунктов способен привести к тому, что к 40 годам мужское здоровье пошатнётся. Медикаментозное лечение, которое обычно назначается в подобной ситуации, даёт результаты. Но следует понимать, что мужской климакс – это всё-таки не заболевание, а естественный процесс для организма.

Отсрочить его наступление и сгладить симптоматику лучше всего удаётся мужчинам, ведущим здоровый образ жизни. В таких случаях можно говорить о наступлении андропаузы в возрасте после 60 лет, то есть, о позднем мужском климаксе.

В зависимости от того, в каком возрасте у мужчины наступает климакс, он классифицируется как ранний или поздний. В первом случае – его начальные признаки появляются до 45 лет, во втором – после 60 лет.

Невозможно предугадать, когда наступит снижение выработки андрогенов, но шансы развития раннего климакса повышаются при:

  • отягощенной в этом плане наследственности: когда у отца возрастной андрогенный дефицит также наступил раньше 45 лет;
  • курении и злоупотреблении спиртными напитками, что приводит к нарушению кровоснабжения яичек;
  • профессиональных вредностях, особенно воздействии на половые органы вибрации и радиации;
  • частой травматизации яичек;
  • малоподвижном образе жизни;
  • опухолях яичек;
  • частых воспалениях мочевыделительных или половых органов, к чему зачастую ведет беспорядочная половая жизнь;
  • хирургических операциях, проведенных на яичках, гипофизе или гипоталамусе;
  • сахарном диабете, при котором изменяется структура всех сосудов, в том числе и тех, которые несут кровь к яичкам;
  • часто или постоянно повышенном артериальном давлении, при котором изменяется строение сосудов, и тех, которые питают мужские половые органы;
  • атеросклерозе сосудов малого таза;
  • приеме некоторых препаратов: антидепрессантов, глюкокортикоидов, противотуберкулезных антибиотиков, анаболических стероидов, длительное получение препаратов, снижающих кислотность.

В норме андропауза связана с возрастными изменениями и является физиологичным процессом.

Причинами же раннего или позднего климакса могут служить следующие патологические состояния или заболевания:

  • онкология;
  • воспалительные процессы;
  • нарушение кровообращения половых органов;
  • врожденная слабость нейрогуморального обеспечения половых функций;
  • нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет или подагра;
  • различные интоксикации.

Отдельного внимания в перечне причин заслуживают вредные привычки: никотиновая и алкогольная зависимость. Вероятной предпосылкой может оказаться и хирургическая кастрация.

Мужское старение и мужской климакс представляют собой гормонально зависимый процесс, связанный со снижением уровня секреции мужского полового гормона – тестостерона. Основная часть гормона (90-95%) секретируется клетками Лейдига в яичках и незначительная доля (5%) корой надпочечников. Синтез тестостерона начинается еще в эмбриональном периоде и достигает своего максимума к 30-летнему возрасту; затем, начиная с 30-35 лет, продукция тестостерона ежегодно уменьшается на 1-3%. Следствием возрастной гипопродукции тестостерона является изменение деятельности всей системы «гипоталамус – яички – органы-мишени».

Кроме непосредственного снижения синтеза тестостерона, с возрастом повышается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС). Это приводит к увеличению доли связанного с ним и не поступающего в ткани тестостерона, а также изменению соотношения тестостерон/эстрадиол и усилению эффекта эстрогенов. Однако, несмотря на то, что к 80 годам уровень общего тестостерона у мужчин снижается до 60%, а свободного тестостерона до 20% от средних цифр в молодом возрасте, в большинстве случаев эти значения не опускаются до показателей истинного гипогонадизма. Гормональные изменения в период мужского климакса также сопровождаются увеличением уровня фолликулостимулирующего гормона, снижением СТГ, мелатонина, соматомедина С, эстрадиола.

Среди причин возрастного снижения продукции тестостерона называются уменьшение количества клеток Лейдига в яичках, снижение чувствительности рецепторов к ЛГ, нарушения регуляции гипотоламо-гипофизарной системы, генетическая предрасположенность и др. Более раннему наступлению мужского климакса могут способствовать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (орхит, эпидидимит), перенесенный эпидемический паротит, опухоли и травмы яичек, орхиэктомия, радиоактивное или химическое воздействие на организм, интоксикации (в т. ч. курение и алкогольная зависимость).

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита.[1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Симптомы дефицита тестостерона

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
  • нервный стресс, работа «на износ»;
  • повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
  • различные эндокринные заболевания;
  • воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
  • воздействие радиации, различных токсических факторов;
  • приём определённых лекарственных препаратов.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Бывает ли мужской климакс

Часто многие называют мужской климакс менопаузой, что совершенно неправильно. Менопаузы у мужчин не может быть априори, поскольку само слово «менопауза» означает прекращение менструаций, которых, как всем известно, у них не бывает. Данный этап жизни называется андропаузой.

Для мужчины этот процесс настолько же естественный и неизбежный, как и для женщины.

В каком возрасте

Многие интересуются, во сколько лет начинается климакс у мужчин. В среднем, андропауза наступает в 40 лет и длится до 60-70.

Существует ряд факторов, которые могут влиять на возраст наступления андропаузы:

  • врожденные нарушения со стороны половой системы;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • все виды кастрации;
  • воздействие ионизирующей радиации.

Обращают внимание на различные интоксикации (наибольшим влиянием на организм характеризуется алкогольная).

Симптомы

Климактерический период может протекать с симптоматикой разной степени выраженности.

Срок наступления и течение андропаузы зависит от образа жизни мужчины, сексуальной активности, общего состояния здоровья и каких-либо индивидуальных особенностей организма.

Симптомы климакса следующие:

  • повышенная утомляемость и потливость;
  • общая слабость организма;
  • внезапные приливы;
  • головокружение;
  • раздражительность, потеря интереса к жизни, мнительность;
  • бессонница;
  • нарушение внимания, концентрации;
  • учащенное мочеиспускание;
  • ощущение тяжести, боли внизу живота;
  • нарушения в работе сердца (тахикардия, аритмия);
  • одышка;
  • головные боли.

Нарушения половой функции проявляются следующими симптомами — снижение либидо, нарушение или отсутствие оргазма, форсированная эякуляция. Может иметь место уменьшение количества спермы, снижение длительности полового акта.

Терапия климакса является комплексной и включает в себя не только применение лекарственных препаратов, но еще и поддержание здорового образа жизни.

Медикаментозное

Подобное лечение подразумевает применение ряда препаратов. Они помогают уменьшить проявление симптоматики и значительно улучшают качество жизни.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • ЗГТ производными тестостерона (Андриол, Сустанон);
  • препараты, нормализующие эректильную функцию;
  • седативные препараты и успокоительные лекарства.

Может применяться витаминотерапия.

Фитотерапия

Метод лечения травами использовался издавна. Преимущество фитотерапии в том, что она имеет минимум побочных эффектов и позволяет лечить признаки климакса у мужчин после 50 лет. Используются следующие травы: ясменник пахучий, зверобой, цветки боярышника. Эффективной может оказаться трава пастушья сумка, листья ежевики, трава пустырника.

Вот некоторые составы, приготовить которые можно самостоятельно:

  1. При раннем климаксе используют смешение трав. Необходимы ясменник пахучий (20 г), листья ежевики (25 г), цветки боярышника (10 г), траву пустырника (20 г) и сушеницу топяную (15 г). Далее берут одну ст. л. смеси, заливают 200 мл кипятка, укутывают и настаивают 60 минут. Перед употреблением необходимо процеживают и употребляют по одной ст. л. до трех раз в сутки.
  2. Используют 15 г зверобоя, заливают 200 мл воды, кипятят 15 минут. Далее укутывают и оставляют настаиваться на 45 минут. Состав процеживают и употребляют по одной ст. л. шесть раз в день.
  3. Тмин, фенхель, корень валерианы, траву пустырника (по одной ст. л.) заливают 200 мл кипятка. Затем настаивают и процеживают. Употреблять рекомендуется по половине стакана трижды в сутки.

Применяя в лечении травы, необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на определенные растения.

Образ жизни

Одним из самых главных аспектов лечения является поддержание правильного, здорового образа жизни.

Вот основные пункты, которых необходимо придерживаться:

  1. Правильное питание. Отказываются от жареной, жирной и копченой пищи. Употребляют больше фруктов, овощей, зелени и меньше соли.
  2. Спорт, а именно умеренные нагрузки. Отлично подойдут: йога, плавание, езда на велосипеде.
  3. Контрастный душ.
  4. Умеренная сексуальная активность.
  5. Периодический лечебный массаж.
  6. Сбалансированный режим работы и отдыха.
  7. Ношение свободного нижнего белья.
  8. Соблюдение режима сна.
  9. Отказ от вредных привычек.
  10. Исключение стрессовых ситуаций.
  11. Своевременное обращение к специалисту.

Климакс у мужчин

Если придерживаться этих пунктов, то можно не только облегчить протекание климакса, но и вести полноценную, активную жизнь.

Народные средства

Есть масса средств, которые справляются с признаками климакса, повышают жизненный тонус и иммунитет. Существует множество рецептов на основе лечебных трав или ягод, помогающих при климаксе.

Применяют:

  • лук репчатый;
  • настойку корня женьшеня;
  • семена и траву укропа, которые употребляют перед сном, запивая водой;
  • настойку пиона — при депрессии, раздражительности;
  • настой шелковицы;
  • плоды облепихи.
  • корень сельдерея.

Перед применением любого лечебного средства обязательно советуются с врачом.

Зная, как проявляется мужской климакс, заметив его признаки, необходимо обратиться за диагностированием и назначением лечения, которое улучшит состояние и отодвинет наступление старости. В период андропаузы следует сделать такие обследования:

  • анализ крови, в том числе на обнаружение простатического антигена;
  • УЗИ простаты;
  • ЭКГ;
  • анализ на гормоны;
  • сперматогенез­

Лечить надо проблему комплексно, начиная с коррекции образа жизни:

  1. Следует урегулировать питание, отказавшись от жирной пищи, углеводов, предпочитая овощи, постное мясо, орехи, рыбу, фрукты.
  2. Необходимо заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек.
  3. При снижении либидо не отказывайтесь от гормонозаместительной терапии.
  4. Медикаментозное лечение предполагает и прием седативных препаратов, антидепрессантов, витаминов, биогенных адаптогенов.

Высока ценность растений в купировании андропаузы. Народные средства, лекарственные травы помогут от многих проблем, сопутствующих старению – инфаркты, повышенное давление, инсульты, невроз. К климактерическому периоду надо относится ответственно, не боясь обращения в медикам. Своевременные меры способствуют мягкому вхождению в такой возраст, минуя тяжелые приливы, предотвращая риски и последствия возрастных изменений.

К лечению мужского климакса можно приступать, только когда с помощью различных исследований врач исключит наличие рака, доброкачественных опухолей, воспалений или аутоиммунного поражения щитовидной железы. Для этого применяются инструментальные (УЗИ щитовидной железы, сердца, органов таза, МРТ головного мозга) и лабораторные (общие анализы крови, спермы, определение простат-специфического антигена) методы.

Когда все эти болезни исключены, для назначения правильного лечения андрологу или урологу нужно знать уровень общего и свободного тестостерона в крови. В зависимости от результатов данного анализа могут использоваться такие группы препаратов от климакса:

  1. Лекарства на основе тестостерона («Тестостерона пропионат» «Андриол», «Сустанон», гель на основе дигидротестостерона). Обычно назначаются при снижении у мужчины свободного тестостерона ниже 180 пмоль/л, реже используются, когда данный андроген находится на нижней границе нормы.
  2. Препараты, стимулирующие выработку собственных андрогенов.
  3. Лекарства, корригирующие эректильную дисфункцию: на основе растительных средств (настойка женьшеня, «Иммунал люкрам», «Панаксел»), ингибиторы фосфодиэстеразы (действующие вещества силденафил, варденафил, тадалафил).
  4. При наличии хронических инфекционных процессов назначаются антибиотики.
  5. В случае выраженных нарушений эмоциональной сферы при климаксе применяются антидепрессанты («Трипризол», «Депренон») и седативные препараты («Ново-Пассит», «Седасен»).
  6. Сердечные нарушения лечатся кардиологом в зависимости от результатов обследования (кардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского (суточного) отслеживания кардиограммы и артериального давления).
  7. При выраженных нарушениях обмена жиров и высоком уровне холестерина назначаются лекарства из групп статинов и фибратов.

При лечении климакса мужчина должен обязательно полноценно питаться, употребляя грецкие орехи, мед, сельдерей, петрушку, цитрусовые фрукты и молочные продукты. Важно для мужчины в климактерическом периоде спать достаточное время, гулять на свежем воздухе, применять небольшие (по согласованию с кардиологом) физические нагрузки.

При необходимости назначается физиотерапевтическое лечение, проводятся занятия с психотерапевтом. Лечение отварами из пастушьей сумки, боярышника, зверобоя, ясменника пахучего отлично дополняет медикаментозную терапию.

Лечение лучше всего начинать как можно раньше, даже если первые симптомы не доставляют особого дискомфорта.

Первые признаки наступления климактерического периода отражаются на изменении состояния организма в целом:

  • повышенная утомляемость, снижается работоспособность, пропадает интерес к жизни;
  • раздражительность;
  • чрезмерная мнительность;
  • головокружение;
  • нарушения сна;
  • частые депрессии;
  • повышенное потоотделение.

Самые распространенные симптомы мужского климакса:

  • нарушения сердечной функции (аритмия, учащенное сердцебиение);
  • внезапные приливы к голове, шее и рукам, которые проявляются покраснением кожи на этих местах;
  • сильные изменения артериального давления как в меньшую, так и в большую сторону;
  • мучительные головные боли;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • периодически появляется колющая, ноющая или давящая боль в сердце, отдающая в левую лопатку или руку (болевые ощущения возникают в любое время суток, независимо от физических нагрузок).

Для мужского климакса характерно расстройство половой функции. Как правило, нарушения в половой системе развиваются достаточно медленно, поэтому на начальном этапе могут быть незаметны:

  • ускоренная эякуляция;
  • уменьшение продолжительности полового акта;
  • нарушение оргазма или полное его отсутствие;
  • уменьшение количества эякулята;
  • снижается половое влечение.

Как проходит мужской климакс

Есть еще несколько факторов, характеризующих мужской климактерический период. Симптомы у многих мужчин проявляются в форме различных расстройств мочеиспускания:

  • учащенное мочеиспускание;
  • снижение силы мочевой струи;
  • тяжесть внизу живота и в паху.

Время появления климакса и выраженность его симптомов зависят от образа жизни, общего состояния организма и от степени активности сексуальной жизни. Поэтому для визита к врачу не нужно ждать появления всех вышеперечисленных симптомов.

Проявления климакса как у мужчин, так и у женщин сами по себе не пройдут. Поэтому необходимо обратиться за помощью к специалисту для определения правильной терапии. Также нужно понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому у всех представителей сильной половины по-разному протекает мужской климактерический период.

Симптомы, лечение связаны между собой, так как чем ярче выражены признаки климакса, тем быстрее следует начинать лечение, которое, в свою очередь, обязательно должно быть комплексным: медикаментозная терапия, здоровое питание, занятия спортом и половая активность, а также пациенту необходимо наладить свой образ жизни.

Многие мужчины полагают: для того чтобы восстановить половую активность, необходимо прибегать к частым половым актам. Но это ошибочное мнение. Частота половых актов не влияет на симптомы мужского климакса. Наоборот, врачи рекомендуют в данный период жизни вести размеренную половую жизнь.

Клинические проявления мужского климакса разнообразны, поскольку андрогенный дефицит отражается на протекании многих физиологических функций и метаболических процессов в организме. Наиболее значительные изменения, характеризующие мужской климакс развиваются в половой, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной системах. При развитии симптоматики андропаузы до 45 лет говорят о раннем мужском климаксе; после 60 лет – о позднем мужском климаксе. По статистике, к 40–50 годам около 8%, а к 60 годам – более 20% мужчин испытывают патологические симптомы возрастного андрогенного дефицита.

В первую очередь, мужчины замечают изменения со стороны половой системы, характеризующиеся снижением либидо, уменьшением частоты половых актов, ухудшением эрекции, исчезновением спонтанных утренних эрекций, сексуальной неудовлетворенностью и т. д. Во время полового сношения отмечается уменьшение чувствительности полового члена, возникают трудности в достижении оргазма и снижение интенсивности оргастических ощущений, наблюдается преждевременная эякуляция, уменьшение объема эякулята. Возможно развитие нарушения мочеиспускания, не связанного с аденомой предстательной железы: учащенные позывы, никтурия, ослабление струи мочи, недержание мочи и пр.

Угасание половой функции у мужчин сопровождается сильными эмоциональными переживаниями: снижением настроения, повышенной раздражительностью, нарушением сна, депрессией. В период мужского климакса происходит снижение физической силы и работоспособности; нарастание утомляемости и слабости, ухудшение памяти, способности к восприятию и анализу информации. Характерными вегетативно-висцеральными проявлениями мужского климакса служат повышенная потливость, приливы жара, гиперемия лица, запоры.

Выраженные изменения, напрямую связанные с мужским климаксом, развиваются со стороны сердечно-сосудистой системы. Многих мужчин начинают беспокоить колебания артериального давления, приступы сердцебиения, аритмии, кардиалгии. Андрогенный дефицит сопровождается увеличением в крови уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что способствует развитию атеросклероза коронарных и церебральных артерий, ухудшает течение ИБС, увеличивает вероятность возникновения инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Вследствие гормональных изменений, сопровождающих мужской климакс, могут возникать нарушения углеводного, липидного и минерального обменов. С этим связано снижение мышечной массы и увеличение количества жировой ткани, развитие возрастной гинекомастии и ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа. В результате снижения минеральной плотности костей существенно возрастает риск остеопении, остеопороза и переломов костей. В период мужского климакса прогрессируют внешние признаки старения: дряблость и сухость кожи, образование морщин, уменьшение степени оволосения на туловище, конечностях, лобке и др.

1. По центральной нервной системе:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
  • депрессии;
  • неустойчивость настроения;
  • нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

  • неожиданные перебои в работе сердца;
  • боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

  • потливость;
  • приливы «жара»;
  • выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

  • снижение эластичности кожи;
  • снижение секреции сальных желёз;
  • выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
  • появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

6.Опорно-двигательный аппарат:

  • уменьшение выносливости и силы;
  • уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
  • остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

  • ожирение;
  • гинекомастия (увеличение грудных желёз);
  • снижение либидо (полового влечения).[2] 
Симптомы климакса у мужчин

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний.[8]

Этапы

В среднем, андропауза наступает в 40-60 лет. Однако встречаются случаи, когда климакс может наступать либо заметно раньше, либо гораздо позже. В зависимости от срока наступления, климакс может быть ранним, обычным и поздним.

Ранний

Проявляется до 40 лет (зафиксированы случаи диагностирования до этого возраста). Данный период специалисты называют патологическим. Причиной могут оказаться генетические особенности, гормональные заболевания.

Обычный

Как проходит мужской климакс

В данную категорию входят мужчины от 40 до 60 лет. Этот этап считается нормой. Мужской организм начинает стареть, поэтому проявления заболевания в этот период, как правило, типичны.

Поздний

Проявляется после 60 лет. Считается патологическим. Связано это может быть с индивидуальными особенностями организма или наличием гормональной патологии. Поэтому нужно быть очень внимательным и своевременно обследоваться.

Когда начинается климакс у мужчин

Период климакса у мужчин называется андропаузой, то есть прекращением выделения мужских половых гормонов – андрогенов. Его второе название – синдром (сочетание симптомов) дефицита тестостерона.

И действительно, если в возрасте 25-34 лет уровень свободного, то есть доступного для тканей, тестостерона, составляет 0,33-0,53 нмоль/л, в 35-44 года – уже 0,32-0,4 нмоль/л, то с наступлением андропаузы его концентрация уменьшается до 0,22 нмоль/л. Нужно сказать, что 90% этого гормона вырабатывается яичками, и только 10% — надпочечниками.

Механизмы развития мужского климакса отличаются в зависимости от возраста. Так, до 50 лет – это дисфункция главных эндокринных органов, гипоталамуса и гипофиза. Они вырабатывают гормоны, «дающие команду» эндокринным железам более низшего порядка (в данном случае, яичкам и надпочечникам) выработать тот или иной гормон.

В 50-70 лет недостаток мужских гормонов уже связан больше с уменьшением их выработки в яичках, так как железы, синтезирующие клетки-сперматозоиды замещаются тканью, похожей на рубцовую.

После 70 лет, когда проявления климакса почти не вызывают дискомфорта, тестостерон почти прекращает вырабатываться в яичках, даже несмотря на «подстегивание» их гормонами ЛГ и ФСГ.

Несмотря на возраст, в котором возник дефицит андрогенов – после 50 лет или раньше –   основным проявлением климакса у мужчины будет нарушение его половой функции.

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

  • опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
  • заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
  • оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
  • общий анализ крови (формула);
  • общий анализ мочи с микроскопией осадка;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
  • исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
  • исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
  • определение суточного ритма тестостерона;
  • спермограмма;
  • проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
  • электрокардиограмма;
  • дневник артериального давления;
  • исследование неврологического статуса у врача-невролога;
  • ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
  • УЗИ органов мошонки;
  • исследование метаболизма костной ткани;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов).[7]

Поскольку проявления возрастного андрогенного дефицита часто маскируются под сопутствующую соматическую патологию, пациенты, страдающие от патологического течения мужского климакса, обычно лечатся у кардиолога, невролога, эндокринолога. Вместе с тем, симптоматическая терапия приносит лишь временное облегчение, но не ликвидирует истинную причину возникших нарушений. Поэтому параллельно с узкими специалистами, мужчина, вступивший в пору мужского климакса, должен быть обследован урологом или андрологом.

Для выявления возрастного андрогенного дефицита и определения показаний к медикаментозной гормональной коррекции во всем мире принят определенный диагностический алгоритм. Прежде всего, производится определение уровня общего и биологически активного тестостерона в крови в периоды их пикового содержания (с 7 до 11 часов утра), а также других гормонов (глобулина, связывающего половые стероиды, ЛГ, ФСГ, пролактина). Для оценки симптомов мужского климакса используются различного рода анкеты-опросники (шакала оценки возрастного андрогенного дефицита, шкала степени выраженности эректильной функции, шкала оценки обструкции нижних мочевых путей и др.).

Чрезвычайно важным представляется исключение органической патологии мужских половых органов: с этой целью проводится пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ органов мошонки, УЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов полового члена, определение уровня ПСА крови и пр. В рамках диагностики сопутствующих нарушений, сопровождающих течение мужского климакса, может возникать необходимость в проведении обследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов головы и шеи), состояния обменных и метаболических процессов (определение уровня глюкозы крови, холестерина, липопротеидов, исследование метаболизма костной ткани).

Дифференциальная диагностика возрастного андрогенного дефицита и связанного с ним мужского климакса проводится с вторичным гипогонадизмом, индуцированным инфекционно-воспалительными процессами и опухолями гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговыми травмами, эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, тиреотоксикозом, гиперпролактинемией, синдромом Иценко-Кушинга).

Андрогены начинают меньше вырабатываться уже после 30-35 лет. При достижении 40 лет процесс ускоряется и к 80-летнему возрасту уровень мужских гормонов вполовину меньше физиологического стандарта, необходимого для поддержания половой жизни и репродуктивной способности в норме. Типично климакс начинается в 50-60 лет, наступление ранее 45 лет преждевременно, но возможно.

Климакса избежать невозможно, так как организм естественным образом старится и этот процесс может длиться долго. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 лет, за это время гормональный фон постепенно выравнивается. Медики считают, что завершается полная перестройка к 70-80 годам, тогда репродуктивная функция и половые функции мужчины угасают полностью.

Ранний климакс

Андропаузы, как и общего старения, не избежать, но существуют факторы, провоцирующие раннее климактерическое начало:

  • радиоактивное облучение;
  • действие ядовитых токсических соединений;
  • новообразования в семенниках;
  • половые заболевания воспалительного характера;
  • алкоголизм, пристрастие к никотину;
  • нарушение кровообращения семенников;
  • кастрация;
  • сидячая работа и малая физическая активность;
  • подверженность организма стрессам;
  • наследственный фактор.

При появлении первых симптомов, а лучше даже до их появления, необходимо проконсультироваться у врача и пройти комплексное обследование.

Подобная диагностика включает в себя:

  • развернутый анализ крови;
  • УЗИ предстательной железы;
  • определение уровня ПСА в крови (общего и свободного).

Особое внимание диагностике и лечению климакса должны уделять мужчины с индивидуальными особенностями, например, врожденными или приобретенными заболеваниями.

Диагностика состоит из комплексного обследования, которое включает:

  • УЗИ предстательной железы;
  • развернутый анализ крови;
  • анализы ПСА: общий и свободный.

Обследование должен пройти каждый мужчина, особенно находящийся в группе риска, чтобы не осложнять мужской климактерический период.

Терапия медикаментами

Лечение в основном состоит из:

  • заместительной гормональной терапии;
  • препаратов для нормализации эректильной функции;
  • витаминов для поддержания и коррекции сопутствующих проблем со здоровьем.

Прием мужских половых гормонов – это основной метод лечения проявлений климакса. Гормонозаместительная терапия назначается только после обследования, результат которого должен исключить рак предстательной железы. Пациентам назначаются препараты тестостерона (инъекции внутримышечно 5% раствора тестостерона-пропионата по 1 мл 2 раза в неделю, 10-12 уколов).

Следование рекомендациям лечащего врача и продолжительное лечение гормональными препаратами дает положительные результаты: заметно улучшается общее самочувствие, исчезает бессонница, нормализуется сердцебиение.

Как проходит мужской климакс

Потребление алкоголя и курение значительно снижают эффективность лечения. Пациенту важно понимать, что климактерический период является временным состоянием организма и с оказанием правильного лечения проходит, не оставляя последствий.

С целью уменьшения патологических проявлений мужского климакса используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Для воспроизведения и поддержания физиологического уровня выработки тестостерона у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом применяется заместительная тестостерон-терапия. С этой целью используются различные лекарственные формы тестостерона: таблетированные, инъекционные, трансдермальные (гели и пластыри с тестостероном). Заместительная терапия проводится под наблюдением андролога или эндокринолога. Правильно подобранная гормонозаместительная терапия позволяет добиться увеличения физической активности, уменьшения депрессии, повышения либидо и качества сексуальной жизни. В ряде случаев пациентам может быть показана стимулирующая терапия ХГЧ, способствующая усилению синтеза эндогенного тестостерона.

Кроме андрогенозаместительной терапии, для купирования патологических симптомов мужского климакса широко применяются методы гомеопатии, фитотерапии, психотерапии, иглорефлексотерапии, остеопатии, гирудотерапии, лечебная физкультура. Положительные общие и симптоматические эффекты дает бальнеотерапия (радоновые, углекислые, сульфидные лечебные ванны, циркулярный душ, грязелечение), физиотерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, лазеротерапия, гальванизация, интерференцтерапия), массаж, озонотерапия и др.

Прогноз при мужском климаксе

Мужской климакс, как естественный возрастной процесс, невозможно предотвратить. Вместе с тем, достижения современной медицинской науки позволяют с помощью различных способов улучшить качество жизни мужчины, столкнувшегося с проблемой мужского климакса. Залогом мужского и возрастного долголетия является профилактическое посещение уролога-андролога 1-2 раза в год, физическая и умственная деятельность, контроль веса, отказ от алкоголя и курения. Приближение мужского климакса позволяет отодвинуть регулярная сексуальная активность. Профилактика раннего и патологического мужского климакса тесно связана с профилактикой преждевременного старения в целом.

Кто в группе риска?

У некоторых мужчин климакс может наступить и в 30 лет, причиной тому является наличие некоторых факторов:

  • различные заболевания гениталий воспалительного характера;
  • опухоль яичек;
  • наличие нарушений кровообращения в половых органах;
  • потребление алкоголя и курение;
  • признаки мужского климакса наиболее выражены у мужчин, которые по каким-либо причинам перенесли хирургическую кастрацию;
  • отравление токсическими веществами;
  • действия радиации (радиоактивное заражение).

При отсутствии вышеперечисленных факторов в большинстве случаев мужчины не имеют понятия о том, как проявляется мужской климакс, так как симптомы практически незаметны, и сильная половина списывает их на обычное недомогание. Но чтобы вовремя предотвратить развитие неприятных симптомов климактерического периода, мужчинам необходимо знать характерные признаки заболевания и тщательно следить за своим здоровьем.

Диагностика и лечение состояния

Народные средства

  1. Трава пастушья сумка. Необходимо 30 г травы залить 1 стаканом кипятка. Отвар оставить настаиваться 1 час. Затем процедить и употреблять по полстакана не менее 3 раз в день.
  2. Цветки боярышника. 3 ст. л. цветков залить 3 ст. сырой воды. Настаивать 8-10 час. Затем прокипятить 5-7 мин, утеплить и настаивать 30 мин. По истечении времени процедить и употреблять по утрам 1 стакан отвара на голодный желудок. Затем в течение дня принимать после еды.
  3. Зверобой продырявленный. 15 г зверобоя залить 200 мл воды, кипятить 15 мин. Затем укутать и оставить настаиваться на 45 мин. Процедить и употреблять по 1 ст. л. 6 раз в день.
  4. Ясменник пахучий хорошо помогает в период раннего климакса. Необходимо приготовить смесь, состоящую из: ясменника пахучего (20 г), листьев ежевики (25 г), цветков боярышника (10 г), травы пустырника (20 г) и сушеницы топяной (15 г). 1 ст. л. смеси залить 1 ст. кипятка, хорошо утеплить и настаивать 1 час. Перед употреблением процедить и пить по 1 ст. л. не менее 3 раз в день.

Для восстановления половой функции помогают:

  • настойка из корня женьшеня;
  • репчатый лук;
  • витамин Е;
  • сельдерей;
  • розмарин лекарственный.

Народные методы лечения можно применять только по согласованию с лечащим врачом.

  • Анализ крови;
  • УЗИ простаты;
  • Электрокардиограмма;
  • Анализ спермы;
  • Изучение гормонального фона пациента.

Возможно, доктор назначит дополнительное обследование и анализы, благодаря которым общая картина будет ясна. Исходя из полученных результатов, специалист пропишет курс медикаментозной терапии, причём будет отслеживать процесс лечения и изменения, которые оно принесёт. Если мужчина решительно настроен на сохранение своего здоровья, он должен быть готов к частым встречам с врачом.

Существует множество лекарств, способных значительно облегчить участь мужчины в период андропаузы, и мягко стабилизировать его состояние. Например:

  • Гормональные средства;
  • Седативные препараты;
  • БАДы;
  • Антидепрессанты растительного или синтетического происхождения;
  • Иммуномодулирующие средства;
  • Препараты для восстановления потенции и прочие.

Выбор лекарства – это ответственность врача. Самовольно назначенное лечение, в лучшем случае, не принесёт желаемых результатов, в худшем – добавит проблем со здоровьем.

Народные средства

Как проходит мужской климакс

В народной медицине издавна практикуется восстановление мужского здоровья при помощи специальных диет. К полезным для мужчин продуктам относятся:

  • Сельдерей, петрушка, шпинат и прочая свежая зелень;
  • Орехи, в особенности – грецкие;
  • Мёд и другие продукты пчеловодства;
  • Сухофрукты;
  • Морепродукты.

Разумеется, только умеренное употребление каждого из продуктов пойдёт на пользу мужскому организму. А вот то, от чего лучше отказаться:

  • Жирное мясо;
  • Жареное, копчёное, не в меру острое;
  • Сладости в больших количествах (лучше заменить их мёдом);
  • Пиво и крепкий алкоголь.

Полезно будет заменить чай и кофе на травяные напитки, например, настои мяты, мелиссы, листьев смородины и плодов шиповника, боярышника. Пустырник, зверобой, женьшень, можжевельник, фенхель и тмин – всё это природные лекарства для мужского организма.

Посещение бани (если не имеется медицинских противопоказаний), оздоровительный массаж, физиотерапия, фитотерапия, лечебные ванны, прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки (кардиостимуляция) – всё это эффективные способы с честью преодолеть непростой жизненный этап и значительно сократить климактерический период.

Лучше поддержать человека совместным походом к врачу, доверительной беседой и полным пониманием проблемы. Если любимый супруг будет чувствовать себя нужным, желанным и интересным, он гораздо быстрее справится с напастью и вернётся к полноценной жизни семьянина, какие бы трудности ни встали на его пути.

Мужской климакс – не приговор и не конец жизни, а начало её нового витка, в котором найдётся место всему: вкусной еде, хорошему вину, карьерному росту и отменному сексу, если отнестись к проблеме рационально и спокойно.

Прогноз. Профилактика

Большую роль в период наступления климактерического периода играют регуляция половой жизни, супружеская гармония, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, устранение психотравмирующих ситуаций и регулярные дозированные физические нагрузки.

Стоит отметить, что меры профилактики направлены не на ликвидацию климакса, а на устранение его проявлений.

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения.

Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом.[9]

Для того чтобы предупредить нежелательные проявления климакса, необходимо придерживаться здорового образа жизни.

Вредные привычки ускоряют процессы старения, не меньшее внимание следует уделить тому, что:

  1. Питание должно быть сбалансированным. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, зелень, молочные продукты.
  2. Нужно выбрать любимый вид спорта, чтобы получать удовольствие от времяпровождения. Это нормализует эмоциональный фон, улучшает работу нервной системы, предотвращает раздражение.
  3. Сексуальная жизнь должна быть «здоровой».

При появлении самых первых признаков необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту, который поможет определиться с такими понятиями, как начало и конец анропаузы.

Отзывы

Геннадий, 59 лет: «У меня климакс протекал практически незаметно, только пару раз приливы были. Так что, не нужно бояться, просто нужно лечиться. Окружите себя любимыми людьми и все пройдет гладко.»

Борис, 54 года; «В наше время существует масса препаратов и традиционных медикаментов, которые и импотенцию поднимут, и в общий тонус приведут. Я пришел к врачу, обследовался и назначили лечение. В целом все более-менее спокойно. А еще я пришел к выводу, что в пятьдесят жизнь только начинается!»

Алла, 45 лет: «Моему мужу 51 год, и явно климакс начался, но он ни при каких условиях не хочет идти в больницу. Как только не уговаривала. Подскажите средства, которые можно самостоятельно принимать, без консультации врача. Спасибо.»

Как распознать наступление климакса?

  1. как проявляется мужской климакс

    Рекомендуется употреблять продукты, которые содержат витамин Е (зелень салата, орехи, злаки).

  2. Употреблять продукты, которые содержат большое количество клетчатки (хлеб из муки крупного помола, каши, фрукты, отруби).
  3. Необходимо снизить употребление солей, углеводов, копченостей.
  4. Регулярно посещать врача для профилактического осмотра.
  5. Вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления проблем со здоровьем.
  6. Соблюдать все назначения врача.
  7. Стараться проводить больше времени на свежем воздухе, совершая пешие прогулки.

Немаловажную роль играет внутреннее эмоциональное состояние человека.

Течение андропаузы может быть физиологическим (в пределах возрастной нормы), или патологическим (болезненным). Во втором случае у мужчины наблюдаются симптомы со стороны мочевыводящих органов, сердечно-сосудистой системы, а также невротические расстройства. Выраженность проявлений андропаузы индивидуальна, длится это явление не более 5 лет (если дольше, нужно обследоваться на предмет наличия опухолей).

Как протекает климакс, частично зависит от того, во сколько лет появились первые проявления: чем раньше начался процесс, тем обычно более тяжело его течение.

Ранние признаки

Первые симптомы климакса у мужчин это:

  1. Быстрая утомляемость, которую вызывают даже небольшие нагрузки.
  2. Одышка и общая слабость после физических нагрузок.
  3. Эмоциональная лабильность: мужчина легко раздражается, склонен к депрессии.
  4. Проблемы с половой жизнью: снижение полового влечения, задержка семяизвержения или преждевременная эякуляция, трудности с достижением эрекции.
  5. Нарушения со стороны мочевыводящих органов: частые позывы к мочеиспусканию, «слабая» струя, возможно ночное недержание мочи. Эти проявления могут также свидетельствовать о развитии аденомы – увеличения в объеме ткани предстательной железы. Последняя, являясь трактом, в котором пролегает часть мочеиспускательного канала, при развитии аденомы начинает его сдавливать.

После первых симптомов, если снижение уровня тестостерона идет медленно, климакс проявляется усиленным потоотделением, уменьшением роста волос на лице и теле, отложением жира в области живота и бедер. Мужчина начинает страдать бессонницей, становится невнимательным, утрачивает интерес к жизни и может жаловаться на постоянно плохое общее самочувствие. Его кожа приобретает сухость и бледность, что обусловлено снижением выработки красных кровяных телец в костном мозге, и, соответственно, анемии.

Отмечаются также «приливы» — жар в области лица и шеи, сопровождающийся их покраснением. Без причины начинает болеть голова, и это может продолжаться несколько суток, иногда беспокоит шум в ушах. У некоторых мужчин наблюдается отложение жира в области грудных желез.

Даже если мужчина не ощущает особых изменений самочувствия, что бывает при отсутствии у него хронических заболеваний половых органов, сердца и щитовидной железы в сочетании с постепенным снижением в крови уровня андрогенов, нарушается обмен веществ, за который ранее отвечал тестостерон. Так, кости становятся более ломкими (относительно небольшая травма может вызвать перелом), изменяется обмен жиров, в результате чего появляется склонность к отложению атеросклеротических бляшек в сосудах, снижается уровень иммунной защиты и страдает пищеварительный тракт.

Патологическое течение возрастного дефицита тестостерона характерно для 20% мужчин. Ему подвержены лица, перенесшие инфаркт, страдающие гипертонической болезнью или нарушениями со стороны щитовидной железы, длительно работающие на вредных производствах или подвергающиеся постоянной интоксикации (в том числе алкогольной).

Как проходит климакс у мужчин, когда его считают патологическим? Наблюдаются симптомы со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Для первого характерно или повышенная возбудимость, сменяющаяся сильной усталостью, или, наоборот, выраженная апатия, малоэмоциональность, ухудшение памяти, депрессия.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, протекают по одному из трех «сценариев»: гипертоническому, стенокардитическому и вазорегуляторно-астеническому.

  • Гипертонический вариант климакса характеризуется «скачками» артериального давления. Это сопровождается головными болями, появлением «мушек» перед глазами, тошнотой, слабостью, болями в сердце.
  • При стенокардитической форме отмечается боль в сердце или «тяжесть»/дискомфорт за грудиной, одышка, и возникают они после физической нагрузки.
  • Вазорегуляторно-астенический «сценарий» развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Это слабость, утомляемость, не связанные с физической нагрузкой.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru