Яички у мужчин — строение, функции, заболевания

Анатомия и функция

Основными функциями яичек являются продукция тестостерона и формирование сперматозоидов. Функции придатков яичек заключаются в проведении сперматозоидов в семявыносящий проток, а также осуществлении процесса дозревания сперматозоидов.

Левое яичко может располагаться ниже правого — это нормальное состояние.

В ходе эмбриогенеза яички закладываются на пятой неделе из продолговатого генитального возвышения, в области вольфова тела. В середине 3 месяца эмбрионального развития в яичках начинает разрастаться соединительная ткань, которая придаёт им округлую форму и формирует его брыжейку. В начале 7 месяца яички спускаются в брюшной полости в область внутреннего отверстия пахового канала и на 8 месяце попадают непосредственно в паховый канал. К рождению яички спускаются по паховому каналу и попадают в полость мошонки.

Строение яичек

Расположение. Оба яичка располагаются в полости мошонки, при этом, в большинстве случаев, половая железа с левой стороны расположена чуть ниже, чем справа. Это является физиологичным состоянием и связано с особенностями функционирования венозной системы.

Размер. До периода полового созревания у мальчиков яички не превышают размеров 2,5х1,5 см, а вес составляет приблизительно 7-8 грамм. Когда мальчик достигает возраста 12-14 лет, происходит активный рост яичек, а их размер увеличивается до 4,5х3,5 см, вес составляет 25-30 г.

Строение. Яички покрыты плотной белочной оболочкой, от которой отходят соединительнотканные мембраны или перегородки. Они делят железистую ткань яичка на дольчатую систему. В каждом яичке можно выделить от 100 до 200 долек, образованных паренхиматозной и стромальной тканями. В каждой дольке имеется до трёх семенных канальцев, длина каждого из которых колеблется от 65 до 80 см. Суммарная длина всех канальцев может достигать более чем 500 метров.

Яички у мужчин — строение, функции, заболевания

Рис. 1 — Строение яичка.

Непосредственно железистая ткань яичка состоит из клеток Сертолли — железистых клеток, которые участвуют в сперматогенезе и образование семенных канальцев. Между клеток Сертолли располагаются добавочные клетки — сперматогонии, которые являются первичными половыми клетками и представляют собой сперматозоиды на различных стадиях гистологического созревания.

Придаток яичка — анатомическое образование, являющееся начальной частью семявыносящих путей. Придаток состоит из головки, тела и хвоста, которые плотно прилежат к заднему нижнему краю яичка. Хвост придатка плавно переходит в семенной канатик. Семявыносящий проток в своей проксимальной части несколько расширяется и переходит в семявыбрасывающую часть.

Яичко и его придаток покрыто специальной оболочкой, которая называется влагалищной оболочкой яичка и образована париетальной брюшиной. Мужские половые органы расположены интраперитонеально — это означает, что они покрыты брюшиной со всех сторон и брюшина образует вокруг яичка своеобразную серозную полость. В области яичка брюшина переходит из париетальной в висцеральную, которая плотно прилежит к его стенкам.

Физиология. Мужские яички достигают своей зрелости к 15-18 годам, что во многом зависит от гормонального фона у подростка, а также других факторов таких, как:

  • социально-бытовые условия;
  • питание;
  • наличие хронических заболеваний;
  • наследственность;
  • и других.

Для осуществления полноценного сперматогенеза для мужских половых желез необходимо соблюдать определённые температурные условия (см. «К чему может привести перегрев яичек»). Так, наиболее активный процесс образования и созревания сперматозоидов происходит при температуре в 32 °C;. Именно для этого мужские яички располагаются вне брюшной полости, а мошонка является своеобразным терморегулятором. Функция терморегуляции осуществляется благодаря нескольким механизмам:

  1. Специфическое строение мошонки, которая представляет собой мышечно-кожный мешок. При низкой окружающей температуре мошонка сокращается и внутри неё температура повышается. И наоборот, при высокой температуре окружающей среды мышечный компонент мошонки расслабляется, что позволяет снизить температуру внутри её полости.
  2. Особенность строения сосудистой сети, при этом венозное сплетение яичка буквально опутывает его ткани, что способствует эффективной терморегуляции.

Функции. Мужские половые железы выполняют две основные функции: внешнюю и внутреннюю секрецию. К внешнесекреторной функции относится сперматогенез и образование сперматозоидов, а к внутрисекреторной функции — выработка тестостерона. Внутрисекреторная функция яичек осуществляется под контролем нейрогуморальной системы в гипофизе.

Клетками Лейдига вырабатывается несколько андрогенных половых гормонов, основным из которых является 17-кетостероид. Существует две фракции данного гормона: альфа и бета. Альфа-фракция вырабатывается в яичках, а бета-фракция — корой надпочечников. При условии, что в организме соблюдён гормональный баланс обе фракции вырабатываются в соотношении 10:1. Увеличение бета-фракции может говорить о наличии онкологического процесса в надпочечниках.

Юмористическая зарисовка о этапах секса в жизни каждого мужчины

Яички – половые органы у мужчин, основной функцией которых является размножение. Каждый мужчина должен быть ознакомлен со строением и функцией данного органа с целью осознанного подхода к деторождению и формированию здорового потомства. Рассмотрим строение и функциональные особенности яичек.

Яички (тестикулы) по форме напоминают сплющенное эллипсоидное тело с плотным внутренним содержимым, снаружи покрытым оболочкой.

К яичкам присоединён семенной канатик, при помощи которого они прикрепляются к задней стенке. Такое крепление обеспечивает наклон верхней части тестикулы вперед, а боковой – назад.

Если посмотреть на анатомические особенности строения яичек, можно увидеть следующее:

  • вес одного яичка – около 30 грамм;
  • длина колеблется от 4 до 6 см;
  • ширина – 2,5 до 3,5 см.

Существует несколько окончаний тестикулы: верхнее, которое обращено в наружном направлении и нижнее, обращенное внутрь. Эти окончания переходят во внутренние и наружные полости. Также различают переднее и заднее окончание, в котором находится придаток.

как лечить воспаление придатка яичка

Орган покрыт брюшиной, под которой яичко, созданное паренхимой, заключается в оболочную сферу. Внутренняя оболочка называется белочной, наружная – влагалищной. Белочная оболочка утолщается к задней стенке и переходит в структуру средостения. Яичко состоит из долей, пространство которых включает от 1 –до 4 семенных канатиков. В них созревают сперматозоиды для воспроизведения потомства.

Около средостения канатики сливаются в единую систему семенных каналов и проходят через средостение, соединяя яичную канальную систему и семенные канатики. Данный процесс носит название сетевой схемы яичек. К средостению образуется 10-12 протоков яичка, проходящих через белочную оболочку до придаточной головки.

Семявыбрасывающий канал образуется из придаточного протока, переходит в семявыносящий канал и соединяется с выделительным каналом семенных пузырьков. Образовавшийся семявырабатывающий канал поднимается в брюшную полость, опускается в малый таз и открывается в проток семенных пузырьков. После чего он проходит через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал.

Висцеральная и париентальная пластины, которыми покрыто яичко образуют внешнюю и внутреннюю вагинальную оболочку яичка.

Строение придатка

Придаток яичка расположен вдоль заднего края. Состоит он из трех частей: головка придатка, тело придатка, хвост яичка. Головка придатка включает в себя привесок придатка яичка, который считается рудиментарным отростком мезонефрального протока. По всей длине придатка расположены слепо оканчивающиеся протоки – это остатки канальцев мезонефроса. Кзади от головки расположен придаток привеска яичка.

Между яичком и придатком находится серозная оболочка, которая образует собой пазуху придатка. Дольки придатка имеют коническую фору и формируются из выносящих канальцев, входящих в проток придатка. В хвостовой области придатка проток переходит в семявыносящий проток. Придатки имеют нервные окончания и сосуды.

Основные функции

Основными функциями яичек являются продукция тестостерона и формирование сперматозоидов. В медицине существует два вида функций – эндокринная и функция сперматогенеза. Тестикулы одновременно выполняют функцию органов внутренней секреции – формируют гормоны и выносят в кровь.

Эндокринная

Эндокринная функция яичек является внутрисекреторной, она заключается в образовании половых гормонов: тестостерона, андростерона, дигидротестостерона, дегидроапиандростерон, которые поступают непосредственно в кровь. Андрогены синтезируются клетками Ляйдига, лежащими в интерстиции между извитыми семенными канальцами.

Строение яичек

Эндокринная функция яичек заключается в следующем:

  • развитие мужского типа фигуры, к примеру, широкие плечи, грубый голос, физическая выносливость, крепкая мускулатура;
  • формирование мужественного характера, активности, выносливости, стремления к лидерству, крепкой мускулатуры;
  • регулирует уровень холестерина;
  • отвечает за нормальный уровень сексуальной активности;
  • развитие внутренних и наружных половых органов;
  • развитие волосяного покрова.

Эндокринная функция яичек предшествует функции сперматогенеза, поскольку под воздействием половых гормонов происходит формирование работы половых органов.

Сперматогенез

Рис. 12. Медиальная поверхность яичка (часть оболочек удалена): 1—семенной канатик; 2— нижний конец яичка; 3— передний край яичка; 4— верхний конец яичка; 5— привесок яичка; 6— головка придатка; 7— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 8— внутренняя семенная фасция. Рис. 13. Латеральная поверхность яичка (часть оболочек удалена): 1— внутренняя семенная фасция; 2— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 3— семенной канатик; 4— головка придатка; 5— верхняя связка придатка; 6— привесок яичка; 7— верхний конец яичка; 8— передний край яичка; 9— нижний конец яичка; 10— хвост придатка; 11— тело придатка. Рис. 14. Яичко (вид сзади, часть оболочек удалена): 1—лозовидное сплетение; 2— яичковая артерия; 3— привесок придатка; 4— головка придатка; 5— тело придатка; 6— задний край яичка; 7— хвост придатка; 8— семявыносящий проток; 9— внутренняя семенная фасция. Рис. 15. Топография яичка и части передней брюшной стенки (вид сбоку, часть оболочек удалена): 1— кожа с подкожной клетчаткой; 2— поверхностная фасция; 3— наружная косая мышца живота; 4— внутренняя косая мышца живота; 5— поперечная мышца живота; 6— поперечная фасция; 7— брюшина; 8— яичковая артерия; 9— лозовидное сплетение; 10,16— семявыносящий проток; 11— фасция мышцы, поднимающей яичко; 12— мышца, поднимающая яичко; 13— внутренняя семенная фасция; 14— мясистая оболочка мошонки; 15— придаток яичка; 17— яичко; 18— висцеральная пластинка влагалищной оболочки; 19— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 20— наружная семенная фасция.

Рис. 12. Медиальная поверхность яичка (часть оболочек удалена): 1—семенной канатик; 2— нижний конец яичка; 3— передний край яичка; 4— верхний конец яичка; 5— привесок яичка; 6— головка придатка; 7— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 8— внутренняя семенная фасция. Рис. 13. Латеральная поверхность яичка (часть оболочек удалена): 1— внутренняя семенная фасция; 2— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 3— семенной канатик; 4— головка придатка; 5— верхняя связка придатка; 6— привесок яичка; 7— верхний конец яичка; 8— передний край яичка; 9— нижний конец яичка; 10— хвост придатка; 11— тело придатка. Рис. 14. Яичко (вид сзади, часть оболочек удалена): 1—лозовидное сплетение; 2— яичковая артерия; 3— привесок придатка; 4— головка придатка; 5— тело придатка; 6— задний край яичка; 7— хвост придатка; 8— семявыносящий проток; 9— внутренняя семенная фасция. Рис. 15. Топография яичка и части передней брюшной стенки (вид сбоку, часть оболочек удалена): 1— кожа с подкожной клетчаткой; 2— поверхностная фасция; 3— наружная косая мышца живота; 4— внутренняя косая мышца живота; 5— поперечная мышца живота; 6— поперечная фасция; 7— брюшина; 8— яичковая артерия; 9— лозовидное сплетение; 10,16— семявыносящий проток; 11— фасция мышцы, поднимающей яичко; 12— мышца, поднимающая яичко; 13— внутренняя семенная фасция; 14— мясистая оболочка мошонки; 15— придаток яичка; 17— яичко; 18— висцеральная пластинка влагалищной оболочки; 19— париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 20— наружная семенная фасция.

Особенности заболевания

Воспаление придатка яичка могут диагностировать у любого мужчины. Зачастую это случается в возрасте 20-40 лет, в особенности у лиц, склонных к беспорядочной половой жизни.

Болезнь может иметь острый и хронический характер. Осложнением нередко становится орхит (воспаление яичка). Главной причиной воспаления придатков яичек становится инфекция, попадающая в организм при незащищенном сексе.

Формы эпидидимита:

  • острая: сильная боль, внезапное повышение температуры тела, воспаление мошонки, уплотнение придатков;
  • подострая: умеренная боль, уплотнение в мошонке, повышение температуры;
  • хроническая: редкие боли, уплотнение придатков.

анатомия придатка яичек

Снять воспаление можно при помощи антибиотиков. Важно избежать распространения инфекции и не прибегать к самолечению. Неправильно выбранный курс лечения способен усугубить течение болезни, привести к значительному угнетению половой функции, бесплодию, попаданию инфекции в кровь.

Анатомия парного органа сложна и малейшие изменения функций, структуры эпидермиса приводят к возникновению воспалительного процесса. Самыми распространенными заболеваниями придатков являются:

  1. Киста. Образование разного объема с наполнением серозной жидкостью. Возникает из-за деструкции выводного потока, купирования процесса полноценного вывода спермы. Причиной может стать травма мошонки. Проявляется уплотнением внутри мошоночного мешочка, заметными при пальпации «пузырьками» на придатке. Киста может быть доброкачественной и злокачественной.
  2. Эпидидимит. Воспалительный процесс в придатке является реакцией на проникновение инфекции в тестикулы. Причины: венерические заболевания, перенесенное повреждение органов, переохлаждение, заброс патогенной мочи из переполненного мочевого пузыря.
  3. Рак придатка. Редкое заболевание, имеющее вид бугристого новообразования. Локализуется внутри хвостика или тела придатка. Может прорастать метастазами в более отдаленные органы и поражать всю мочеполовую систему мужчины.

Любое заболевание угрожает потерей фертильности, способности оплодотворения, снижает эректильную функцию и может стать причиной нарушения нормальной функциональности органов, находящихся вблизи.

Воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит), семявыносящего протока (деферентит), семенного канатика (фуникулит), как правило, имеют инфекционное происхождение. Инфекция может распространяться через кровь и восходящим путем через наружные половые органы. Самые частые причины:

  • Орхит у грудничков может развиться вследствие воспаления пупочных сосудов.
  • Яички поражаются при вирусных инфекциях — паротит, ветряная оспа, корь, грипп.
  • Венерические болезни — гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз — затрагивают и яички тоже.
  • Гранулемы при туберкулезе и бруцеллезе, тифах и паратифах могут размещаться в яичках.
  • Орхит бывает послеоперационный, а так же при длительной катетеризации.

При восходящем эпидидимите первичный очаг возникает в хвосте придатка, а при метастатическом гематогенном — в головке придатка. Спустя непродолжительное время увеличенный придаток охватывает яичко болезненным обручем. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, возможно незначительное его увеличение. Иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно при незаращение влагалищного отростка брюшины.

Яички у мужчин — строение, функции, заболевания

При остром эпидидимите температура может достигнуть 40°С, боль часто локализуется вдоль задней поверхности мошонки, отражая положение придатка. Трудно отличить  эпидидимит от острого перекрута яичка по жалобам и клиническим признакам, поэтому используют УЗИ.

Фото. А — На УЗИ: тело и хвост придатка яичка (треугольники) расширены диффузно неоднородные; яичко не изменено. Диагноз: эпидидимит. Б — На УЗИ  головка (Epi head), тело (Epi body) и хвост (Epi tail) придатка диффузно увеличены, неоднородны, кровоток усилен; яичко не изменено, кровоток адекватный. Диагноз: эпидидимит.

Поражение семявыносящего протока (деферентит) при эпидидимите обязательно, ведь восходящий путь распространения инфекции является основным. В более редких случаях метастатических эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток из пораженного придатка. Деферентит не всегда проявляется клинически.

Фото. Мужчина 36-ти лет с разлитой болью в пахово-мошоночной области. На УЗИ: у верхнего полюса яичка сложная трубчатая структура (звездочка), которая продолжается в паховый канал (Б), кровоток усилен. Диагноз: фуникулит.

Для острых орхитов характерно метастатическое гематогенное распространение инфекции, реже воспаление переходит с придатка на яичко. Острый орхит начинается внезапно с высокой температуры, яички увеличиваются в размерах, сильные боли обусловлены растяжением белочной оболочки, мошонка «горящая» на ощупь приобретает глянцевый блеск, что связано с отечностью и разглаживанием кожных складок.

При орхите и орхоэпидидимите на УЗИ яичко и придаток  увеличены, гипоэхогенные за счет отека, часто неоднородной эхоструктуры, кровоток в пораженных тканях усилен, между листками влагалищной оболочки  скапливается воспалительный экссудат (гидроцеле).

Фото. А — Мужчина 35-ти лет с жалобами на боль в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, паренхима гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в придатке яичка усилен. Диагноз: Острый эпидидимит. Б — Мужчина 48-ми лет с болью в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, гипоэхогенный, неоднородный, кровоток в паренхиме яичка и придатке яичка усилен. Диагноз: орхоэпидидимит.
Фото. А — На УЗИ: яичко и придаток справа увеличены,  кровоток усилен; слево яичко не изменено. Диагноз: орхоэпидидимит справа. Б — Левое яичко резко увеличено, полнокровно. Диагноз: орхит слева.

При тяжелых инфекциях может формироваться абсцесс яичка или придатка, а также скопление гноя между листками влагалищной оболочки (пиоцеле). Возможно образование гнойных свищей на мошонке. Абсцесс яичка На УЗИ выглядит как бессосудистое гипоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры с усиленным кровотоком по периферии. Пиоцеле на УЗИ выглядит как неоднородная жидкость, часто с многочисленными внутренними перегородками.

Фото. А — На УЗИ хвост придатка диффузно увеличен в центре бессосудистая округлая гипоэхогенная зона с усиленным кровотоком по периферии. Диагноз: эпидидимит, абсцесс придатка яичка. Б — На УЗИ в яичке образование округлой формы неоднородной эхоструктуры. Диагноз: абсцесс яичка.
Фото. Мужчина 30-ти лет с болью, эритемой и отеком мошонки. На УЗИ: диффузное утолщение стенки мошонки, стенка мошонки слоистая, диффузно утолщена (звездочка), гипоэхогенный аваскулярный очаг (стрелка), вероятно, формирующийся абсцесс. Диагноз: флегмона мошонки, формирующийся абсцесс.
Фото. Мужчина 30-ти лет с болезненным двусторонним отеком и покраснением мошонки. На УЗИ мягкие ткани мошонки утолщены, гипоэхогенные, кровоток усилен; яички не изменены. Диагноз: флегмона мошонки. Локальное скопление жидкости в мягких тканях мошонки будет указывать на формирующийся абсцесс, а газ в мягких тканях — признак некротического фасцита.

Нарушение функциональной деятельности или структуры эпидидимиса происходит вследствие воздействия воспалительного процесса или перенесенного повреждения механического происхождения.

Наиболее распространенные заболевания:

  • Киста. Объемное новообразование, наполненное серозной жидкостью, возникает вследствие нарушения функции выводных протоков, прекращения полноценной эвакуации спермы. Предрасполагают к формированию кисты перенесенные травмы мошонки. Первый симптом, обращающий на себя внимание, — уплотнение внутри мошонки. Удаление хирургическим способом проводят лишь тогда, когда новообразование препятствует нормальной двигательной активности мужчины. Несмотря на доброкачественный характер кисты, мужчине необходимо регулярно проходить обследование, чтобы исключить вероятность ее перерождения в раковую опухоль.
  • Рис. 2 — Воспаление придатка яичка (эпидидимит).

    Эпидидимит. Воспаление ткани придатка яичка. Патологический процесс происходит как ответная реакция на проникновение болезнетворных микроорганизмов, чаще — бактериальной микрофлоры. Не менее часто воспаление развивается вследствие венерических заболеваний, перенесенного повреждения, переохлаждения, попадания патогенной мочи из переполненного мочевого пузыря, приема лекарственных препаратов определенных фармакологических групп. Признаки заболевания — отек мошонки, боль, повышение температуры тела.

  • Рак. Редкое урологическое состояние придатка у мужчин. Злокачественное новообразование имеет бугристую структуру и располагается в одном из двух отделов эпидидимиса — внутри хвоста или тела. Опасность опухолевого механизма — наличие метастазов в отдаленные органы. Лечение заболевания хирургическое. Во избежание рецидива, подвергают облучению поясничные, а также тазовые лимфатические узлы.

Каждое из указанных заболеваний несет в себе угрозу не только для качества потенции, но и в плане нарушения функции органов и структур, расположенных вблизи.

эпидидимит

Поставить диагноз вовремя очень важно, так как это позволит быстро начать лечение и избежать тяжёлых последствий.

Диагноз ставится урологом на основании осмотра пациента, оценки его жалоб, данных лабораторных и аппаратных исследований. Важное значение для дифференциального диагноза имеет положительный симптом Прена — боль становится слабее, если мошонку приподнять со стороны воспалённого придатка. Усиление болезненности при проведении подобной манипуляции говорит о возможном перекруте яичка.

Причины воспаления придатков яичка

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

  1. Боли в процессе полового акта, при семяизвержении;
  2. Болевой синдром в мошонке, отдающий в пах, живот, поясницу, область крестца;
  3. Жжение, боли при эвакуации мочи;
  4. Выделения из канала мочеиспускания;
  5. Кровяные вкрапления в сперме;
  6. Гиперемия кожи мошонки, отечность, образование припухлости, уплотнений;
  7. Увеличение размеров придатка – при обследовании на ощупь появляется сильная боль;
  8. Эритема кожи мошоночного мешочка.

Хроническая форма имеет более сглаженные симптомы: боль не острая, а ноющая, придаток сильно выделяется снаружи, он уплотнен, может выглядеть, как отдельный утолщенный канал (видно отграниченность от тестикула). Изменения цвета и формы кожного покрова нет, но пациент испытывает недомогание, постоянно повышается температура, снижается половое влечение.

Температура тела резко увеличивается

  • Боль режущего характера, которая отдает в поясницу и паховую область.
  • Мошонка увеличивается в размере, имеет красный оттенок.
  • Увеличивающиеся болезненные ощущения в мошонке во время ходьбы.
  • Придаток яичка опух и твердый на ощупь.
  • Воспаляются мошонка и семенники при прогрессировании болезни.
  • Развивается водянка оболочки семенника.
  • Моментальное повышение температуры тела, ощущается общее недомогание, озноб.
  • Семенник отекает, после чего происходит гиперемия.

Если появились признаки эпидидимита, следует обратиться в медицинскую клинику для постановки правильного диагноза и проведения грамотного лечения. Несвоевременная терапия и игнорирование недуга спровоцирует воспаление яичка и развитие острого заболевания под названием орхит. Следующим этапом происходит нагноение придатка яичка у мужчин. Если заболевание вовремя не лечить имеется риск появления бесплодия. От инфекции в самом семеннике снижается стабильность воспроизводства спермы.

Симптомы эпидидимита:

  • тянущая боль в нижней части живота и в паху;
  • острая боль в яичках;
  • отечность, припухлость мошонки;
  • боль и жжение при мочеиспускании;
  • режущая боль во время секса и семяизвержения;
  • кровь в эякуляте;
  • выделения;
  • повышение температуры тела и отдельно яичка;
  • слабость;
  • угнетение лечения.

При осмотре видно выраженное покраснение в области мошонки. При ощупывании яичка заметно уплотнение. Для эпидидимита характерно внезапно появление симптомов и быстрое развитие болезни. У некоторых мужчин инфекция проявляется уже через пару часов после контакта.

Без своевременного лечения острый эпидидимит превращается в хронический, который хуже реагирует на лекарства. Хроническую форму сложнее диагностировать, так как симптомы не будут такими же выраженными. Отличительная черта – ноющая, а не острая боль. При этом отечность мошонки нарастающая.

Эпидидимит способен поразить придатки малышей. Ребенок с болезнью будет беспокойным, станет плохо спать, больше плакать при смене подгузника и гигиенических процедурах. Иногда у детей начинается рвота, сильно повышается температура.

Эти симптомы, сопровождаемые припухлостью и покраснение мошонки, должны насторожить родителей и стать поводом для оперативного обращения к врачу.

Самая частая причина эпидидимита – инфекция. Возбудители могут быть самыми разными: кишечная и синегнойная палочка, кокки и хламидии. Секс без защиты с сомнительной партнершей чаще всего становится причиной воспаления придатков у мужчин.

Также орган может воспалиться после хирургического вмешательства, при онкологическом процессе в мочевом пузыре, доброкачественной опухоли простаты, травме мошонки.

Нередко воспаление придатка яичка сочетается с другими болезнями половой системы. При гонорее, цистите, паротите, туберкулезе и урогенитальном хламидиозе инфекция может попадать в придаток через кровь.

Факторы риска:

  • постоянное переутомление;
  • переохлаждение;
  • авитаминоз;
  • злоупотребление лекарственными препаратами (например, амиодароном);
  • неправильна установка катетера в мочевой пузырь.

При эпидидимите у грудных детей заражение происходит еще в утробе у матери во время полового контакта или непосредственно при родах. У детей часто возбудителями становятся вирусы.

Факторы риска у детей:

  • воспаление полового члена;
  • аномальное строение половой системы;
  • кандидоз;
  • болезнь Бехчета (комплексное заболевание, поражающее вены и артерии);
  • цитомегаловирус;
  • саркоидоз;
  • слабый иммунитет.

Постановка диагноза основывается на первичном медицинском осмотре и пальпации. В процессе диагностики эпидидимита важно изучить анамнез и жалобы больного.

Врач может назначит такие процедуры:

  • УЗИ мошонки;
  • диафаноскопию (просвечивание органа пучком света);
  • анализ мочи.

Терапия при эпидидимите должна быть комплексной. Включаются антибиотики, местное лечение и симптоматическое. Рекомендованы иммунотерапия и физиотерапия.

Чтобы унять боль и воспаление, можно накладывать на мошонку специальную охлаждающую повязку, закрепляющуюся на поясе. Местное лечение при эпидидимите заключаются в использовании свечей с диклофенаком по 2-3 штуки в день.

Лечение медикаментами основывается на приеме макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапия антибиотиками включает офлоксацин (по 200 мг два раза в сутки 14 дней), юнидокс солютаб (по 100 мг).

  1. Назначение антибиотиков для устранения инфекционного процесса. У молодых гетеросексуалов воспаление чаще всего развивается из-за воздействия хламидий и гонококков. У гомосексуалистов причина зачастую в кишечной палочке, которая передается при анальном контакте.
  2. Лечение должно планироваться с учетом полового статуса больного и его возраста.
  3. Воспаление вследствие полового контакта нередко сопровождается уретритом, поэтому нужно проверить его наличие во время диагностики.
  4. Эпидидимит, который развился без участия полового контакта, чаще всего вызывается энтеробактериями. Такое воспаление может сочетаться с инфекцией мочеполовых путей. Возникает у мужчин старше 35 лет после хирургического вмешательства или исследования с использованием инструментов. Реже встречается эпидидимит, спровоцированный энтеробактериями, при аномалиях строения мочевых путей.
  5. Выбор антибиотиков должен основываться на возрастных и личных особенностях каждого пациента. Учитываются также причины развития воспаления.
  6. Для назначения антибиотиков проводят анализ на чувствительность микрофлоры к препаратам и микробиологическое исследование. Результаты позволяют скорректировать лечение, изменить дозировку и комбинации препаратов.
  7. Затихание симптомов отмечается через 2-3 недели от начала лечения (реже через 1-2 месяца).

Важно помнить, что лечение антибиотиками не стоит прерывать, даже если исчезли симптомы. После курса нужно провести коррекцию микрофлоры.

Лечение воспаления должно быть направлено не только на лечение текущей проблемы, но также на предотвращение рецидивов. Для этого необходимо устранить все болезни и воспаления в органах мошонки. Обычно такой процесс длится долго, поэтому пациенту стоит сразу приготовиться к сложному и длительному лечению.

Результатом же станет полное восстановление репродуктивной функции, наслаждение от половой жизни и возможность зачать ребенка.

Рекомендации врачей

  1. Постельный режим.
  2. Обязательно фиксирование мошонки в одном положении, ограничение подвижности.
  3. Препараты от воспаления и непосредственно от возбудителя.
  4. Прием витаминов для поддержания иммунной системы.
  5. Обязательна сбалансированная диета.

Иногда для лечения эпидидимита прибегают к хирургическим методам. Осуществляется удаление воспаленного протока, что чревато частичной или полной потерей способности к репродукции.

Воспаление придатков яичек не проходит быстро. Состояние сопровождается болями и другими неприятными ощущениями, поэтому к основному лечению могут добавляться обезболивающие инъекции в семенной канатик.

Лечение эпидидимита может быть хирургическим. Обычно болезнь хорошо поддается лечению медикаментами, поэтому к операции прибегают лишь в том случае, когда антибиотики и местная терапия малоэффективны или вовсе не результативны.

Операции, проводимые при воспалении придатка:

  1. Эпидидимэктомия. Через разрез на мошонке удаляют воспаленный участок придатка.
  2. Вазэктомия. Перевязывание семявыводящего канала через разрез на мошонке. Это позволяет предотвратить распространении инфекции и попадание вредоносных микроорганизмов в органы мошонки.

Операции проводят при помощи местного наркоза, поэтому пребывание пациента в стационаре не обязательно. В период реабилитации рекомендован постельный режим, охлаждающие компрессы. На время исключаются половые контакты, большие физические нагрузки и перенапряжение.

Осуществлять лечение народными средствами можно только с разрешения врача. Если по какой-то причине пациент отказывается от медикаментов, специалист всегда может предложить альтернативу.

При эпидидимите показана настойка из трав: толокнянка, корень фиалки, кукурузные рыльца и фасоль. Нужно заварить по столовой ложке каждой. Принимать по три раза в день 2-3 столовые ложки настойки.

При хроническом эпидидимите поможет тысячелистник. Нужно заварить 2 столовые ложки тысячелистника, а также несколько листочков мяты и корень ревеня (измельченный), 3 столовые ложки семян льна и полыни, 4 столовые ложки корня солодки, 5 ложен листьев земляники (сухих) и паслена. Залить травы литром кипятка. После настаивания пить понемногу.

паталогия яичка

В лечении воспаления также помогает чистотел, анис, лапчатка, ягоды шиповника, крапива, корень стальника и аир. Однако стоит знать, что при остром эпидидимите народные средства неэффективны и могут навредить.

Эмбриология

Закладка яичка и его выводящей системы образуется из двух источников — полового валика и первичной почки. Половой валик развивается на вентромедиальной поверхности первичной почки (мезонефроса, вольфова тела) и состоит из тесно расположенных клеток мезенхимы, покрытых целомическим эпителием, который непосредственно продолжается в покров первичной почки и мезотелиальную выстилку целомической полости.

В половой валик из желточной энтодермы мигрируют первичные половые клетки (гоноциты) и располагаются в покровном эпителии. До 6-й недели эмбрионального развития половая железа гистологически еще не дифференцирована, имеются две пары протоков: мезонефральные (вольфовы) протоки, которые в последующем принимают участие в формировании придатка и выводящей системы яичек, и парамезонефральные (мюллеровы) протоки — зачатки яйцеводов и матки.

Уже в этот период устанавливается эндокринная функция закладки мужской половой железы, выделяющей два гормона: антимюллеров гормон, вызывающий регрессию парамезонефральных протоков, и тестостерон, обеспечивающий развитие и дифференцировку мезонефральных протоков. В конце 5-й недели развития зародыша начинают формироваться половые тяжи;

при этом гоноциты, активно размножаясь, врастают в виде тяжей в подлежащую мезенхиму и окружаются эпителиальными клетками. Происхождение последних спорно. Одни исследователи считают их клетками целомического эпителия, погружающимися вместе с гоноцитами в мезенхиму полового валика; другие полагают, что эпителиальные клетки происходят из элементов первичной почки — канальцев и клубочков.

Половые тяжи интенсивно разрастаются в длину и становятся резко извилистыми (извитые семенные тяжи, будущие канальцы). К середине внутриутробного периода в каждом эпителиальном тяже образуется небольшой просвет, и тяж превращается в первичный извитой семенной каналец. В стенке семенных канальцев эпителиальные клетки дифференцируются в сустентоциты (клетки Сертоли), а гоноциты — в сперматогонии (см.

Сперматогенез). Семенные канальцы отделяются друг от друга соединительной тканью, образующейся из мезенхимы. В соединительной ткани располагаются сосуды и нервы, а также дифференцируются крупные эпителиоподобные клетки — гландулоциты (клетки Лейдига). Под покровным эпителием формируется зона молодой соединительной ткани, образующей затем белочную оболочку яичка.

Широкое соединение полового валика с первичной почкой постепенно сужается, удлиняется и превращается в образование, напоминающее брыжейку. Канальцы первичной почки, топографически наиболее близкие к извитым семенным канальцам яичка, дифференцируются в выносящие канальцы. Вместе с начальной частью вольфова протока они образуют придаток яичка.

На 4-м месяце внутриутробного периода яичко мигрирует от задней стенки брюшной полости к малому тазу; между 6-м и 8-м месяцем продолжается процесс опускания яичка — оно проходит паховый канал и незадолго до рождения плода опускается в мошонку (см.), увлекая за собой слои передней брюшной стенки, которые формируют оболочки яичка. Иногда этот процесс завершается вскоре после рождения ребенка.

Причины воспаления придатков яичка

строение мочеполовой системы у мужчин

Воспалительное явление в придатке яичка начинается после проникновении одноклеточных организмов. Например, большое количество стафилококков, стрептококков попадают в эту часть из предстательной и уретральной зоны.

Распространенные возбудители недуга:

  • острые либо хронические болезни мочеполовой системы – уретрит, везикулит, простатит;
  • травмы наружных мужских половых органов (мошонки, промежности), малого таза;
  • застой крови в районе малого таза;
  • перенесенные инфекционные заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз;
  • хирургическое оперирование либо размещение катетера в мочевой пузырь;
  • небактериальное происхождение — из-за мочи, попавшей в семявыносящий канал и вызвавшей раздражение (Эта причина имеет место в армиях, когда новобранцы длительно тренируются с полным мочевым пузырем).

Обычно патология развивается как осложнение:

  • хронического воспалительного процесса в мочеполовых органах:
    • везикулита (воспаления семенных пузырьков);
    • простатита (воспаления предстательной железы);
    • уретрита (воспаления в мочеиспускательном канале);
  • общих инфекций:
    • ОРВИ;
    • пневмонии;
    • ангины и т. д.

Микроорганизмы из очагов попадают в придатки через лимфатическую или кровеносную систему, из внешней среды проникают через уретру.

Возбудителями чаще всего являются:

  • различные кокки:
    • энтерококки;
    • стрептококки;
    • стафилококки;
  • микробы, передающиеся половым путём:
    • уреаплазма;
    • хламидии;
    • гонококки;
    • микоплазма;
    • бледная спирохета;
    • грибы кандида;
  • бактерии, обитающие в кишечнике:
    • энтеробактер;
    • кишечные палочки;
    • клебсиеллы;
    • протей;
  • туберкулёзные микобактерии.

Стафилококк часто выступает в роли возбудителя эпидидимита

эпидидимоорхит

Воспаление способны вызвать вирусы (обычно у мальчиков) — герпеса, гриппа, паротита (свинки). У маленьких детей эпидидимит также часто возникает из-за травмы мошонки.

Возникновение эпидидимита может быть связано с медицинскими процедурами, в том числе уретроскопией

Реже к эпидидимиту могут приводить инфекционно-некротические факторы:

  • перекручивание привеска придатка — своеобразного «выроста» на ножке, часто возникающего в области головки органа. Это приводит к развитию воспалительной реакции и провоцирует наложение бактериальной инфекции;
  • состояние после стерилизации (перевязывания семявыносящих протоков), когда в придатки из половых желёз попадают сперматозоиды, накапливаются там, не успевая рассасываться, внедряются в ткани эпидидимиса, что влечёт за собой развитие гранулёматозного воспаления. При этом эпидидимит протекает длительно и слабо реагирует на проводимую терапию антибиотиками.

Перекрут привеска придатка яичка может привести к воспалению эпидидимиса

Не последнюю роль в развитии недуга играют застойные явления, то есть избыточное кровенаполнение половых органов и затруднённый отток венозной крови из семенного канатика и структур малого таза. Причинами этого состояния могут быть:

  • сексуальные излишества;
  • часто возникающие эрекции без последующих половых актов;
  • прерванные акты;
  • хронические запоры;
  • геморрой;
  • длительные занятия велоспортом.

Хронические запоры приводят к застойным явлениям в органах малого таза, что может повлечь за собой развитие воспаления в придатке яичка

Предрасполагающими факторами могут также служить:

  • снижение иммунной защиты из-за оперативных вмешательств или тяжёлых системных, эндокринных, инфекционных заболеваний:
    • неоплазии;
    • диабета;
    • гипотиреоза;
    • гепатита;
    • СПИДа;
  • затруднение мочевого оттока, что создаёт условия для размножения бактериальной флоры:
    • стриктура (сужение) уретры;
    • аденома предстательной железы;
  • вредное влияние высоких или низких температур;
  • постоянное переутомление и стрессы;
  • недостаток витаминов в питании.

Гистология

Основным структурным элементом яичка является извитой семенной каналец. В яичке взрослого мужчины каждый извитой семенной каналец имеет диаметр 150—200 мкм и длину от 30 до 70 см. Стенка его состоит из соединительнотканной собственной оболочки (пограничной мембраны) и одного слоя эпителиальных клеток (поддерживающих клеток Сертоли, или сустентоцитов), среди которых расположены половые клетки на различных стадиях сперматогенеза. Извитые семенные канальцы отделены от окружающей интерстициальной ткани узким слоем эндотелиоцитов лимфатических синусоидов.

В собственной оболочке извитого семенного канальца различают несколько слоев. Непосредственно к эпителиальным клеткам прилежит базальная мембрана (базальный слой) гликопротеидной природы, рядом с ней расположен волокнистый слой из коллагеновых и эластических волокон, затем миоидный слой, образованный несколькими рядами миоидных клеток — производных фибробластов.

С мембраной миоидных клеток связано большое количество пиноцитозных пузырьков, по-видимому, участвующих в транспорте веществ через собственную оболочку канальца. Сократительная способность миоидных клеток обусловливает перистальтику извитых семенных канальцев и продвижение по ним еще неподвижных сперматозоидов к сети яичка.

Сустентоциты располагаются на базальной мембране извитого семенного канальца, образуя своеобразный футляр для развивающихся половых клеток. Форма ядер сустентоцитов и их локализация изменяются в зависимости от стадии сперматогенеза (см.). Характерен тесный контакт сустентоцитов и развивающихся половых клеток.

На стадии сперматид половые клетки окружены высокими выростами цитоплазмы сустентоцитов, а в течение следующего периода развития вплоть до появления зрелых спермиев головки созревающих половых клеток глубоко инвагинированы в сустентоциты. Вместе с собственной оболочкой извитого семенного канальца сустентоциты образуют гематотестикулярный барьер, который обеспечивает избирательное поступление веществ в полость канальца и обратно.

Гландулоциты (интерстициальные эндокриноциты, клетки Лейдига), основной функцией которых является секреция тестостерона, располагаются в межканальцевой соединительной ткани. Как правило, это крупные клетки полигональной формы, имеющие структуру, типичную для стероидопродуцирующих клеток.

Рис. 16. Схематическое изображение макроскопического строения яичка и его придатка на продольном разрезе: 1— головка придатка яичка; 2— выносящие канальцы яичка; 3— сеть яичка; 4— средостение яичка; 5— перегородочки яичка; 6— хвост придатка яичка; 7— семявыносящий проток (отсечен); 8— дольки яичка; 9— белочная оболочка. Рис. 17. Схематическое изображение микроскопического строения яичка и его придатка; окраска гематоксилин-эозином, а. Схематическое изображение гистологического строения яичка и его придатка (малое увеличение): 1— извитой семенной каналец; 2— выносящий каналец; 3— проток придатка яичка; 4— сеть яичка; 5— семявыносящий проток; 6— средостение яичка; 7— белочная оболочка; 8— перегородочки яичка; 9— прямые канальцы, б— е. Схематическое изображение строения паренхимы яичка, сперматогенного эпителия придатка яичка и семявыносящего протока (при большом увеличении); стрелками указаны соответствующие участки яичка и придатка; б. Паренхима яичка: 1— белочная оболочка; 2— кровеносный сосуд; 3— поперечный разрез извитого семенного канальца; 4— интерстиций яичка; 5— интерстициальный эндокриноцит (клетка Лейдига); 6— сосудистая оболочка; в. Сперматогенный эпителий, выстилающий извитой семенной каналец: 1— сперматозоиды; 2— сперматоциты второго порядка; 3—сперматоциты первого порядка; 4— сперматогонии; 5— волокнистый слой; 6— фолликулярные поддерживающие клетки (клетки Сертоли). г. Придаток яичка: 1— поперечный разрез выносящих канальцев яичка; 2— сперматозоиды; 3— эпителиальные клетки со стереоцилиями; 4— кубические эпителиальные клетки; 5— волокнисто-мышечный слой; 6— волокнистая соединительная ткань, д. Проток придатка (поперечный разрез): 1— двухрядный эпителий; 2— собственная пластинка протока придатка, е. Семявыносящий проток (поперечный разрез): 1— слизистая оболочка—двухрядный эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки; 2— внутренний продольный слой мышечной оболочки; 3— средний циркулярный слой мышечной оболочки; 4— наружный слой мышечной оболочки.

Рис. 16. Схематическое изображение макроскопического строения яичка и его придатка на продольном разрезе: 1— головка придатка яичка; 2— выносящие канальцы яичка; 3— сеть яичка; 4— средостение яичка; 5— перегородочки яичка; 6— хвост придатка яичка; 7— семявыносящий проток (отсечен); 8— дольки яичка; 9— белочная оболочка. Рис. 17. Схематическое изображение микроскопического строения яичка и его придатка; окраска гематоксилин-эозином, а. Схематическое изображение гистологического строения яичка и его придатка (малое увеличение): 1— извитой семенной каналец; 2— выносящий каналец; 3— проток придатка яичка; 4— сеть яичка; 5— семявыносящий проток; 6— средостение яичка; 7— белочная оболочка; 8— перегородочки яичка; 9— прямые канальцы, б— е. Схематическое изображение строения паренхимы яичка, сперматогенного эпителия придатка яичка и семявыносящего протока (при большом увеличении); стрелками указаны соответствующие участки яичка и придатка; б. Паренхима яичка: 1— белочная оболочка; 2— кровеносный сосуд; 3— поперечный разрез извитого семенного канальца; 4— интерстиций яичка; 5— интерстициальный эндокриноцит (клетка Лейдига); 6— сосудистая оболочка; в. Сперматогенный эпителий, выстилающий извитой семенной каналец: 1— сперматозоиды; 2— сперматоциты второго порядка; 3—сперматоциты первого порядка; 4— сперматогонии; 5— волокнистый слой; 6— фолликулярные поддерживающие клетки (клетки Сертоли). г. Придаток яичка: 1— поперечный разрез выносящих канальцев яичка; 2— сперматозоиды; 3— эпителиальные клетки со стереоцилиями; 4— кубические эпителиальные клетки; 5— волокнисто-мышечный слой; 6— волокнистая соединительная ткань, д. Проток придатка (поперечный разрез): 1— двухрядный эпителий; 2— собственная пластинка протока придатка, е. Семявыносящий проток (поперечный разрез): 1— слизистая оболочка—двухрядный эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки; 2— внутренний продольный слой мышечной оболочки; 3— средний циркулярный слой мышечной оболочки; 4— наружный слой мышечной оболочки.

В выносящих канальцах яичка эпителиальные клетки имеют разную высоту, более высокие из них снабжены ресничками. В придатке яичка эпителий канальцев построен по типу многорядного (псевдомногослойный эпителий): между высокими цилиндрическими клетками вклинены более низкие, полигональные клетки. На поверхности цилиндрических клеток располагаются пучки «склеенных» ресничек — неподвижных стереоцилий.

Препараты при лечении эпидидимита

Эпидидимит и орхит – воспаление придатков и яичка. Нередко одно заболевание вызывает другое. Оба могут стать причиной бесплодия. При сочетании болезней диагнозом будет орхоэпидидимит.

Чаще всего орхит развивается вследствие осложнения течения инфекции в другом органе. Болезнь может быть острой и хронической. При ней набухает яичко, воспаляется мошонка, прикосновения и движения провоцируют боль. Нередко эпидидимит и орхит сложно дифференцировать, симптомы похожи и проявляются очень близко, так что пациент не может понять, где болит.

Обе болезни нужно лечить вне зависимости от того, на какой стадии их диагностировали. Воспаление органов мошонки способно осложниться на всю мочеполовую систему и значительно снизить качество половой жизни. Воспаление практически всегда вызывает боль при половом акте, а запущенная форма чревата нарушениями в репродуктивной системе и бесплодием.

Так как роль придатка яичка у мужчин заключается в обеспечении созревания и хранении сперматозоидов, при воспалении сперматогенез происходит неправильно. Если игнорировать симптомы или прервать лечение, может развиться бесплодие. Болезнь способна повлиять на половое влечение.

Предотвратить воспаление придатка яичка гораздо проще, чем лечить. Профилактика данного заболевания заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических воспалений в мочеполовой системе. Для поддержания мужского здоровья важно держаться сбалансированной диеты, отказаться от вредных привычек и регулярно укреплять иммунную систему.

Необходимо вовремя реагировать на все сигналы, которые подает организм и сразу обращаться к специалисту урологу или андрологу. Профилактические консультации и осмотры помогут избежать развития многих опасных заболеваний мочеполовой системы мужчины. Консультация врача обязательна после острой инфекции, травмы половых органов и паха, при подозрении на воспаление и другую урологическую болезнь.

Здоровое мужчины напрямую зависит от его поведения. Бесконтрольная половая жизнь может привести к необратимым последствиям. Лечение не поможет, если не пересмотреть свой образ жизни. Только здоровая физическая активность и укрепление иммунитета помогут избежать воспалений и последующих осложнений, самое ужасное из которых – бесплодие.

Воспаление придатка яичка видно на фото, образуется после проникновения микроорганизмов с прочих мест мочеполовых органов. Когда бактерии попадают в придаток, снижается качество спермы и как следствие проявление понижения мужской фертильности.

Яички вырабатывают сперматозоиды, после чего они поступают в придаток еще несозревшие. После созревания сперма проходит в семявыносящий проток и в период эякуляции происходит выброс через мочеиспускательный канал.

Воспаление придатков яичка

Главная задача при терапии – это ликвидация инфекций при помощи антибактериальных медикаментов. Тип антибиотиков подбирается индивидуально (в зависимости от того, чем спровоцирована болезнь). Применяется комбинированное лечение из нескольких видов антибиотиков (широкого и узкого спектра действия).

Данным заболеванием страдают мужчины в молодом возрасте, которые нуждаются в интимной близости. Однако можно ли заниматься сексом при эпидидимите? Медики единогласно советуют повременить с ведением активной половой жизни, потому что любой половой контакт вызывает ощущение боли.

При заболевании психологическое состояние представителей сильного пола ухудшается, так как мужчинам трудно переносить недуги органов половой системы. Обычно на протяжении недуга им бывает трудно настроиться на сексуальный контакт.

Когда возникли природные инстинкты, и мужчина чувствует, что он идет на поправку, возможен сексуальный контакт при условии использования презерватива.

Клиническая картина острого и хронического процессов отличается. Каждый из вариантов течения эпидидимита в той или иной степени проявляет себя местными и общими признаками.

Местные проявления:

  • боль — основной признак патологии. В зависимости от формы недуга бывает разной интенсивности и локализации — от небольшого дискомфорта в мошонке до широко разлитой боли в паху, животе и поясничной области. Такое обширное распространение неприятных ощущений объясняется вовлечением в воспаление соседствующих с придатком тканей и структур, а также специфичностью иннервации (снабжения тканей нервами) пахово-мошоночной зоны;
  • отёк, припухлость эпидидимиса. Он легко прощупывается, уплотнён и напряжён. В случае присоединения орхита (воспаления самого яичка) отекает вся мошонка, становится гладкой, складчатость расправляется. Даже несмотря на то, что мошонка — это пигментированная зона, легко определить её гиперемию, то есть покраснение. Особенно это хорошо заметно у мальчиков.

Боль в мошонке — один из главных признаков эпидидимита

Общая симптоматика:

  • высокая температура. В случае острого воспаления — повышение до очень больших цифр (39–40 оС) с первых дней болезни;
  • интоксикация организма. Проявляется резкой слабостью, головной болью, потерей аппетита, вялостью, ознобом, утратой трудоспособности.

С первых дней заболевания наблюдаются признаки общей интоксикации организма

Другие проявления могут наблюдаться в случае наложения осложнений и при сопутствующих патологиях:

  • болезненность при семяизвержении и мочеиспускании;
  • гемоспермия — наличие в эякуляте примеси крови;
  • выделения из уретры различного характера — серрозные или гнойные.

Острое воспаление имеет три степени тяжести:

  • лёгкая (длится 1–3 дня);
  • средняя (4–6 дней);
  • тяжёлая (более недели).

Острый процесс без осложнений можно лечить амбулаторно, то есть на дому. При тяжёлом воспалении, угрозе серьёзных осложнений пациента направляют в стационар.

В острый период рекомендуется обязательное пребывание в постели. Для воспалённой мошонки нужен покой и приподнятое положение — это достигается с помощью суспензория, или больной орган укладывают на свёрнутое рулоном полотенце. Такое положение способствует уменьшению воспаления и скорейшей регенерации повреждённых тканей.

Суспензорий — специальное приспособление для поддержки воспалённой мошонки

В рационе мужчины должны быть легкоусвояемые продукты, из питания нужно убрать острые, жирные, копчёные, солёные, жареные блюда, включить больше овощей и много жидкости. К мошонке можно прикладывать прохладные компрессы — на 1–1,5 часа, при этом делать перерывы по 30 минут.

Медикаменты

Лекарственная терапия главным образом направлена на устранение основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс. Больному рекомендуют приём антибиотиков, ферментных препаратов, витаминов, анальгетиков.

Антибактериальные и другие средства назначают с учётом выделенного возбудителя. Если определить микроорганизм не удалось, препараты подбирают в зависимости от особенностей первоначального патологического процесса:

  • при общих инфекционных заболеваниях (ангина, пневмония) назначаются:
    • препараты пенициллинового ряда:
      • Аугментин;
      • Метициллин;
      • Амоксициллин;
    • сульфаниламидные (обычно назначаются на неделю, затем по показаниям переходят на антибактериальные препараты широкого спектра действия):
      • Сульфален;
      • Бактрим;
      • Гросептол;
  • при инфекциях мочевыводящих путей, гриппе, ОРВИ рекомендованы:
    • препараты тетрациклинового ряда в сочетании с макролидами:
      • Доксициклин;
      • Эритромицин;
      • Азитромицин;
    • при тяжёлом течении — цефалоспорины 3 поколения:
      • Цефиксим;
      • Цефалексин;
      • Цефтриаксон;
  • при аденоме простаты, воспалении почек, послеоперационном эпидидимите необходимы:
    • препараты фторхинолонового ряда:
      • Левофлоксацин;
      • Норфлоксацин;
      • Офлоксацин;
    • Ко-тримоксазол как альтернатива;
  • при эпидемическом паротите — назначается Интерферон альфа на протяжении недели.

Чтобы устранить выраженный болевой синдром, больному выписывают:

  • анальгетики:
    • Кеторолак;
    • Напроксен;
    • Кетанов;
  • спазмолитики:
  • новокаиновую блокаду проводят по показаниям.

Для предупреждения склерозирования тканей придатка назначают рассасывающие препараты, например, свечи Лонгидаза.

Терапия хронического процесса больше направлена на местное воздействие и физиолечение. При неэффективности медикаментозных препаратов рекомендуется проведение операции — удаление органа.

Как будет протекать лечение, его эффективность — напрямую зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и правильно подобраны препараты. Не последнюю роль играет причина, по которой возникло воспаление. Неверная или несвоевременная диагностика может привести к развитию тяжелейшего инфекционного процесса, вплоть до сепсиса.

Острый эпидидимит может осложниться:

  • эпидидимоорхитом — воспалением половой железы;
  • абсцессом яичка — локальным нагноением;
  • формированием свищей в мошонке или синехий (спаек) между железой и тканями мошонки;
  • некрозом яичка вследствие острого нарушения его кровоснабжения;
  • двусторонним воспалением придатков;
  • перетеканием острого воспаления в вялотекущий хронический процесс.

Осложнением хронического эпидидимита является замещение здоровой ткани придатка рубцовой, что вызывает непроходимость (облитерацию) органа и бесплодие в случае двустороннего процесса.

Эпидидимит опасен своими осложнениями, в том числе необратимым бесплодием

Физиология

Яичко выполняет в организме две основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в выработке мужских половых клеток — сперматозоидов (см. Сперматогенез), и внутрисекреторную, обеспечивающую синтез мужских половых гормонов — андрогенов (см.). Обе функции тесно связаны и взаимообусловлены. Андрогены, главным образом тестостерон (см.

Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и функционального состояния клеточных элементов. Развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов осуществляются под контролем гонадотропных гормонов (см.) передней доли гипофиза (см.), секреция которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами (см.).

Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании лютеинизирующего гормона (см.) происходит атрофия гландулоцитов, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление признаков вторичного гипогонадизма (см.), в частности нарушается сперматогенез, который прекращается на этапе образования сперматоцитов I порядка — у больных развиваются олигоспермия и бесплодие (см.). К бесплодию приводит также снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (см.), который в обычных условиях стимулирует сперматогенез.

Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и функций яичка осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня тестостерона в крови, например, при гипогонадизме вследствие уремии или циррозе печени, приводит к усилению продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона этот процесс угнетается.

Существует тесная коррелятивная связь функции яичка с функцией других периферических желез внутренней секреции — надпочечниками, щитовидной железой.

Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин) усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию тестостерона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы (см. Зоб диффузный токсический). Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте (см. Кретинизм) вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормонов яичка.

Возрастные изменения. У новорожденного яички имеют относительно большие размеры, затем их рост замедляется. В дальнейшем развитии яичек выделяют ряд фаз. В фазе относительного покоя (до 5 лет) яички изменяются мало. В фазе роста (от 6 до 9 лет) яички увеличиваются в размерах, в возрасте 7 лет в извитых семенных канальцах можно обнаружить единичные сперматоциты I порядка, которые, однако, не завершают мейоза и дегенерируют.

Фаза полового созревания (от 10 до 15— 18 лет) характеризуется интенсивным ростом и формированием яичек: развитие половых клеток происходит до стадии сперматид, появляются и зрелые спермии, быстро увеличивается в размерах придаток яичка. Под влиянием нейроэндокринных механизмов, в первую очередь гипоталамо-гипофизарной системы (см.

), к 16—18 годам яичко достигает максимального развития, приобретая свойства зрелой половой железы. При этом окончательно формируются мужские половые органы и вторичные мужские половые признаки, изменяется конфигурация скелета, увеличивается масса мышц, постепенно устанавливается дефинитивный сперматогенез.

Диагностика

При первом посещении доктор собирает сведения об интимной сфере пациента, проводит физический осмотр и выписывает направление на анализы. При постановке диагноза сдаются:

  • лабораторные анализы мочи – общий и бактериальный. Собранные образцы (при необходимости) проверяются на наличие болезней, которые передаются половым путем;
  • УЗИ или ядерное сканирование внутренних органов;
  • тест собранных из мочеиспускательного канала мазков, поможет обнаружить присутствие бактериальной инфекции.

Установить очаг и характер патологии, а также спектр поражения удается благодаря УЗИ яичка, где хорошо визуализируется наличие в его структурах новообразования, воспаления, гнойных масс, кисты, наполненной серозным содержимым.

Зачастую, этого вида диагностики в совокупности с жалобами пациента на боль в мошонке достаточно для того чтобы спланировать терапевтический подход и приступить к его выполнению. Но если предварительный диагноз — онкологическое новообразование, вспомогательным методом обследования выступает компьютерная томография, где послойно осматривается вся ткань эпидидимиса.

Чтобы выяснить причину воспаления и назначить правильное лечение, уролог должен всесторонне обследовать пациента

Из лабораторных методов пациенту назначаются:

  • клинический анализ крови — обычно показывает:
    • высокий уровень лейкоцитов (от 8–12х109 при лёгком воспалении и до 20–25х109 и выше при тяжёлой степени) в случае бактериальной инфекции, низкое их содержание говорит в пользу присутствия вирусов;
    • увеличение количества моноцитов может свидетельствовать о специфическом заболевании — бруцеллёзе, туберкулёзе и т. д.;
    • высокая СОЭ (от 10–20 мм/ч при лёгкой степени и более 30 мм/ч при тяжёлой степени);
  • биохимия крови — показывает повышение уровня гамма-глобулинов, С-реактивного белка, креатинина при сопутствующей патологии почек;
  • клинический анализ мочи — демонстрирует высокий уровень лейкоцитов, наличие белка говорит о патологии органов мочевыделения;
  • анализ семенной жидкости — высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалении в семенных пузырьках и предстательной железе.

Чтобы выявить возбудителя, исследуют выделения из уретры, секрет простаты, мочу, сперму микроскопическим и бактериологическим способами. В первом случае отобранный материал изучают с помощью микроскопа. Бактериологический метод — это посев биоматериала на специальные питательные среды с последующим определением микроорганизма. С этой же целью могут также применить ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Для выявления возбудителя проводится посев биоматериала на питательные среды

Для подтверждения диагноза применяют инструментальные методы обследования пациента:

  • УЗИ яичек — безболезненный и быстрый диагностический метод. Помогает обнаружить признаки патологии: придаток отёчный, структура неоднородна, сосудистый рисунок выражен, присутствует инфильтрация окружающих тканей, при тяжёлой степени — значительное увеличение органа, очаги распада, полости с жидким содержимым (абсцессы);
  • МРТ половых желёз — наиболее информативный метод, помогает точно определить стадию болезни и оценить структурные изменения в тканях придатка.

Патологию дифференцируют с такими заболеваниями:

  • перекрут яичка;
  • грыжа мошонки;
  • гидроцеле;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
  • киста придатка;
  • неоплазия яичка.

УЗИ придатка яичка проводится с целью оценки воспалительных изменений в органе

Терапия

Воспаление придатков яичка у мужчин происходит в хроническом либо остром виде. Именно от развития болезни зависит способ терапевтических методов (стационарно либо амбулаторно). Госпитализация человека необходима лишь в случаях развития осложнения недуга. Период лечения включает соблюдение постельного режима, это обеспечит мошонке неподвижность.

При проявлении воспаления народная медицина включает устранение болей и ликвидацию инфекций. При острой форме болезни, когда болевой синдром сильно выражен, следует заняться обезболиванием. Виды эффективных целебных отваров из трав:

  • Березовые листья (требуется измельчить свежие либо высушенные).
  • Стальник (корень).
  • Чистотел (корень).
  • Гусиная Лапчатка.
  • Можжевельник (плоды).

Можжевельник

Все эти травяные ингредиенты смешивают в одинаковых пропорциях. Смесь трав – 4 ст. ложки заливают одним литром кипятка (лучше это делать в термосе). После того как отвар остынет, его можно пить – 1 стакан (200 мл) перед приемом пищи. В целебный напиток добавляют мед либо лимон по вкусу.

Когда тяжелые болевые симптомы миновали, следует приступать к этапу длительной терапии с помощью народных рецептов. При хроническом воспалении придатков семенников используют противовоспалительные отвары:

  • смешивают сушеные Мяту, Крапиву, Аир (корень), Бузина (цветки), цветы Липы и Можжевельника. Травы берутся по 1 ч. л., заливаются двумя литрами кипятка. Данный отвар должен заменить употребление привычного чая либо кофе.
  • Смешивают в равных частях Анис (плоды), Петрушка, трава Пастушья сумка, Одуванчик, Толокнянка. Берется 6 ст. ложек смеси и заливается двумя литрами кипятка. Употреблять аналогично, заменяя ежедневные напитки.
  • Смешивают березовые листья, Можжевельник (плоды), Лапчатку гусиную. Взять 4 ст. ложки смеси, поместить в термос и залить литром кипятка. Принимать 150–200 мл (полстакана) три раза в день.

Мазь Вишневского

Если по каким-либо причинам нет возможности обратиться к доктору, мужчина, который болен воспалением придатка семенника, может воспользоваться мазью Вишневского. Препарат используется для предупреждения образования гноя и помогает рассасывать воспаления.

Народные методы терапии

Обследование больного с патологией яичка включает сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. При изучении анамнеза обращают внимание на перенесенные травмы и заболевания, нарушения половой функции, в случае жалоб на боли в яичке (орхиалгию) уточняют их характер и интенсивность.

При ощупывании мошонки определяют, расположено ли яичко в мошонке, его размеры и консистенцию, наличие уплотнений, узлов, зыбление в его паренхиме.

Рис. 1. Эпидидимограмма при туберкулезе придатка яичка:рентгеноконтрастное вещество заполняет полость туберкулезного абсцесса (указан стрелкой).

Рис. 1. Эпидидимограмма при туберкулезе придатка яичка:рентгеноконтрастное вещество заполняет полость туберкулезного абсцесса (указан стрелкой).

Используют также рентгенологические методы исследования. При травме мошонки производят обзорную рентгенографию области таза и наружных половых органов. Для изучения хода раневого канала, а также при наличии свища показана фистулография (см.). Реже при заболеваниях яичка выполняют эпидидимографию (см.), которая показана преимущественно с дифференциально-диагностической целью (рис. 1).

Определенное место в диагностике метастазов злокачественных опухолей яичка в лимфатические узлы занимают урография (см.), лимфография (см.), кавография (см.). Для дифференциальной диагностики опухолевого процесса и гидроцеле (см.) используют диафаноскопию (см.). При распознавании различных видов крипторхизма (см.

) и очаговых патологических процессов одним из наиболее информативных методов является сцинтиграфия яичек с использованием 99mTc-пертехнетата. На сцинтиграммах патологические изменения проявляются нечеткими контурами яичка или его отдельных участков, неравномерным накоплением и распределением радионуклида.

В комплексном обследовании, особенно с целью дифференциальной диагностики хронического орхиэпидидимита (см. Орхит, Эпидидимит), гематоцеле (см.)и иногда гидроцеле с новообразованиями, важное место принадлежит компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) и ультразвуковому методу исследования (см.

Ультразвуковая диагностика). Компьютерная томография особенно информативна в процессе динамического наблюдения при проведении консервативного лечения по поводу рака яичка. Ультразвуковое исследование позволяет четко дифференцировать кистозные образования яичка с плотными, получить послойное изображение яичка и его придатка в любой плоскости.

Для исследования андрогенной активности определяют содержание тестостерона в крови радиоиммунологическим методом (см.), суточную экскрецию тестостерона, других андрогенов или 17-кетостероидов с мочой, в том числе после введения гонадотропного гормона гипофиза (см. Андрогены, Тестостерон). С помощью лабораторных методов исследуют сперму (см.).

Можжевельник

Описание строения и фото яичек. Функции мужского органа и патологии

Один из важнейших органов репродуктивной системы мужчины — яички. У каждого из них имеется придаток — эпидидимис, несущий важнейшую функцию, — дозревание и накопление сперматозоидов.

Воспаление одного или обоих придатков называется эпидидимитом. Заболевание чревато нарушением транспорта и сохранения сперматозоидов, что может повлечь развитие бесплодия.

Чаще всего патологию диагностируют у мужчин 20–40 лет, однако эпидидимит может возникнуть и в более раннем или позднем возрасте. У молодых представителей сильного пола провокатором болезни выступает бактериальная флора, а у малышей — травма органов мошонки.

Так как эпидидимис плотно прилегает к задней стенке яичка, процесс может распространиться и протекать в виде орхоэпидидимита, то есть воспаления придатка вместе с самим яичком. Инфекция может также проникнуть в предстательную железу или уретру по семенным протокам.

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка, чаще инфекционной природы

Классификация

Болезнь может протекать остро или хронически. О последнем варианте можно говорить, если патологический процесс присутствует длительное время — дольше полугода, при этом клинические признаки выражены намного слабее, чем в острой фазе, которая обычно длится 1–1,5 месяца и встречается чаще.

Воспаление может быть односторонним или затрагивать сразу оба придатка — носить двусторонний характер. Клинически эпидидимит разделяют на серозный, гнойный и инфильтративный.

Медикаменты

Патология яичка включает пороки развития, повреждения, воспалительные и другие заболевания, а также опухоли.

Пороки развития. Различают аномалии количества и аномалии положения яичек. К аномалиям количества относят анорхизм (отсутствие обоих яичек), монорхизм (отсутствие одного яичка) и полиорхизм (наличие добавочного яичка). Врожденное отсутствие обоих яичек — анорхизм, или анорхия (см.), является крайне редким пороком развития.

Клинически при этом отмечаются признаки гипогонадизма (см.) и евнухоидизма (см.). Для уточнения диагноза необходимо исключить неопущение яичек; с этой целью проводят стимуляцию гландулоцитов яичка хориого-нином (см. Крипторхизм). Больным с анорхией показана заместительная гормональная терапия. В ряде случаев может быть произведена пересадка яичка (см. ниже).

Врожденное отсутствие одного яичка (монорхизм) также встречается редко. Распознавание этого порока развития, как и анорхии, основывается главным образом на исключении неопущения яичка. Лечение (гормональная коррекция) показано лишь при функциональной недостаточности или заболеваниях имеющегося единственного яичка.

К аномалиям положения относят крипторхизм, эктопию и поворот яичка. Крипторхизм, составляющий 95% и более всех аномалий яичка, возникает вследствие задержки перемещения яичка в мошонку во внутриутробном периоде; при этом яичко может располагаться в брюшной полости или в паховом канале. При двустороннем крипрхизме выражены признаки гипогонадизма.

В случае эктопии яичко может располагаться под кожей паховой области, в области лобка, на внутренней поверхности бедра, на промежности или в противоположной половине мошонки (перекрестная дистопия). Причинами эктопии яичка считают недоразвитие соответствующей половины мошонки, или гунтеровой связки, наличие спаек.

Поворот яичка происходит чаще всего вокруг его вертикальной оси. При этом в зависимости от расположения придатка яичка различают переднее положение (придаток расположен спереди яичка) и горизонтальное, или верхнее (яичко расположено горизонтально, придаток над ним). В большинстве случаев при этой аномалии больные не предъявляют жалоб.

Повреждения. Травма яичка и его придатка может быть закрытой, когда целость мошонки не нарушена, и открытой. Чаще всего наблюдаются ушибы и сдавление яичка и его придатка, что сопровождается болью, отеком тканей, кровоизлияниями и образованием гематом. Между листками собственной оболочки яичка часто появляется выпот (см.

При закрытых повреждениях яичка рекомендуют постельный режим, назначают обезболивающие лекарственные средства, проводят новокаи-новую блокаду семенного канатика. Быстрое нарастание гематомы вызывает подозрение на разрыв яичка и служит показанием к оперативному вмешательству, при котором удаляют гематому, иссекают выпадающую паренхиму яичка и ушивают белочную оболочку.

Травматический вывих яичка наблюдается при повреждении его оболочек и чаще бывает односторонним. Яичко при этом обычно перемещается из мошонки под кожу живота или бедра. Наличие значительной гематомы и отека тканей мошонки затрудняет распознавание травматического вывиха яичка. После рассасывания гематомы диагноз не представляет трудности.

Открытые повреждения яичка в мирное время встречаются значительно реже, чем закрытые. По клин, проявлениям они могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Диагностика не трудна. Лечение, как правило, оперативное. Небольшие повреждения белочной оболочки ушивают, при выпадении паренхимы ее удаляют, затем зашивают белочную оболочку.

Особенности боевых повреждений яичка. Огнестрельные ранения яичка чаще бывают односторонними, двустороннее повреждение встречается в 6— 8% случаев. По характеру повреждения различают ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения, отрыв яичка от семенного канатика, размозжение яичка. Среди боевых повреждений яичка легкие травмы и травмы средней тяжести составляют 75%, тяжелые травмы, нередко сочетающиеся с повреждениями других органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки), костей таза и сопровождающиеся травматическим шоком, кровотечением— 25%.

При ушибах яичка в его тканях наблюдаются отек различной степени, кровоизлияния. В зоне касательного ранения находят дефект тканей, кровоизлияние. При сквозных ранениях мошонки и яичка отмечается значительное повреждение окружающих тканей.

Диагностика повреждений яичка в большинстве случаев основывается на результатах осмотра, пальпации мошонки и яичка, ревизии раны.

Первая и доврачебная помощь при ранении яичка включает наложение на рану асептической повязки, введение обезболивающих лекарственных средств. Первая врачебная помощь состоит в проведении противошоковых мероприятий, исправлении повязки, введении с профилактической целью антибиотиков и противостолбнячного анатоксина.

При оказании квалифицированной врачебной помощи выполняют первичную хирургическую обработку раны, накладывают редкие швы, обязательно оставляют выпускники. Удаляют яичко только в случае его отрыва от семенного канатика или размозжения. В специализированном лечебном учреждении оказывают медпомощь в полном объеме, которая включает лечение орхита, орхиэпидидимита, травматических гематоцеле и гидроцеле, свищей и др.

Заболевания. Встречаются неспецифические и специфические воспалительные заболевания яичка, гидроцеле (водянка его оболочек) и пе-рекрут яичка. Воспаление яичка (орхит) и его придатка (орхиэпидидимит) — самый частый вид патологии этого органа. Нередко воспалительный процесс переходит с придатка на яичко, реже наблюдается распространение воспалительного процесса с яичка на его придаток (см. Орхит, Эпидидимит).

Туберкулез яичка, как правило, возникает при переходе процесса с придатка, в редких случаях при гематогенном распространении возбудителей инфекции возможно изолированное поражение яичка (см. Туберкулез внелегочпый, туберкулез мужских половых органов). Течение заболевания хроническое. Характерно вовлечение в процесс семявыносящего протока и предстательной железы.

При постановке диагноза обращают внимание на поражение придатка, в области которого чаще локализуются свищи; используют туберкулинодиагностику (см.), бактериологическое исследование мочи и эякулята с целью выявления в них микобактерий туберкулеза. Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом яичка, для которого не характерно поражение придатка.

Кроме того, при сифилисе свищи локализуются обычно на передней поверхности мошонки, реакция Вассермана положительна (см. Вассермана реакция). В сомнительных случаях проводят цитологическое исследование пунктата или биопсию яичка. Лечение специфическое (см. Противотуберкулезные средства; Туберкулез, основные принципы лечения). В случаях обширного поражения яичка иногда бывает необходима орхиэктомия. При своевременно начатом лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Хирургическое вмешательство

Воспаление придатков яичек, при котором требуется оперативное лечение, назначается в случае, когда антибактериальная система терапии не помогла. Развитие у мужчины процесса накопления гноя убирают при помощи вскрытия и дренирования двумя видами операций:

  • Эпидидимэктомия – хирург делает маленький надрез на мошонке для иссечения пораженной части придатка яичка;
  • Вазэктомия – операция по перевязке семявыносящего канала. Для предотвращения дальнейшего проникновения жидкости и одноклеточных организмов в придаток яичка.

Эти оперативные меры не требуют пребывания в стационаре, их делают при местном наркозе. Период восстановления должен проходить в постельном режиме. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, физическая нагрузка. Во время реабилитации следует отказаться от занятий спортом и сексом.

Операции

Операции на яичке специальной подготовки не требуют. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия или наркоз. К наиболее частым операциям на яичке относят низведение и фиксацию яичка при крипторхизме, удаление одного или обоих яичек, удаление придатка яичка, операции при водянке яичка, биопсию яичка и его придатка.

Низведение яичка (орхипексия) заключается в удлинении семенного канатика за счет спрямления яичковой артерии и перемещении яичка в мошонку. Операцию производят одномоментно или в два этапа (см. Крипторхизм).

Удаление обоих яичек (орхиэктомия, кастрация) или одного яичка (гемикастрация) заключается в пересечении семенного канатика и удалении яичка вместе с придатком (см. Кастрация, хирургическая кастрация у мужчин). При туберкулезном орхите (орхиэпидидимите) перед операцией и в послеоперационном периоде назначают противотуберкулезные средства.

Особенностью оперативного вмешательства при новообразованиях яичка является обязательное вскрытие пахового канала и иссечение семенного канатика до внутреннего пахового кольца — ор-хифуникулэктомия. Кроме операций по поводу хорионэпителиомы и типичной семиномы, все операции при новообразованиях яичка дополняют лимфаденэктомией париетальных, подвздошных и поясничных лимф, узлов, если у больного отсутствуют отдаленные метастазы в другие органы.

Рис. 2. Схематическое изображение одного из этапов операции эпидидимэктомии: пересекают и перевязывают семявыносящий проток (1); придаток яичка (2) отделяют острым путем, начиная от хвоста придатка (3).

Рис. 2. Схематическое изображение одного из этапов операции эпидидимэктомии: пересекают и перевязывают семявыносящий проток (1); придаток яичка (2) отделяют острым путем, начиная от хвоста придатка (3).

Удаление придатка яичка (эпидидимэктомию) производят чаще при неспецифическом гнойном воспалении или туберкулезном поражении придатка яичка после безуспешной противотуберкулезной терапии, особенно при наличии свищей, а также при доброкачественных новообразованиях придатка. Доступ к яичку — через переднебоковую поверхность мошонки.

После вскрытия оболочек яичка его придаток отделяют острым путем, начиная от хвоста до головки (рис. 2). Наличие свища придатка яичка требует его иссечения вместе с придатком. В нижнем углу раны оставляют резиновый выпускник на одни сутки, рану послойно ушивают. К осложнениям эпидидимэктомии относят повреждение яичковых сосудов, располагающихся в области головки придатка, которое может привести к некрозу яичка или его атрофии.

Биопсию яичка и его придатка производят с диагностической целью при бесплодии в случае облитерации семявыносящих протоков, при необходимости дифференциальной диагностики неспецифического и специфического воспаления, новообразования и др. Операция может быть выполнена под местной анестезией. Взятие кусочка ткани яичка или придатка для гистологического исследования осуществляют чаще открытым способом.

Пересадка яичка. Первые попытки пересадки половой железы человеку, предпринимавшиеся в конце 19 века, представляли собой имплантацию ткани семенника животных с целью «омоложения», которая вскоре была оставлена. В 50—60-х годы 20 века А. П. Фрумкин, Т. Е. Гнилорыбов и др. стали осуществлять пересадку яичка по органному принципу, восстанавливая кровообращение путем наложения сосудистых анастомозов. Операция не получила распространения из-за отторжения трансплантата вследствие тканевой несовместимости.

В 1967 году И. Д. Кирпатовский предложил пересадку яичка в виде единого анатомо-физиологического комплекса, включающего придаток, семенной канатик и оболочки, с использованием микрохирургической техники для формирования артериального и венозного анастомозов яичковых сосудов с нижними подчревными сосудами. С целью предупреждения реакции отторжения трансплантата проводится типирование тканей донора и реципиента и иммунодепрессивная терапия.

В клинической практике выполняют аутотрансплантацию и аллотрансплантацию яичка. Аутотрансплантация (пересадка собственного яичка) показана при брюшной форме двустороннего крипторхизма с высоким расположением яичка, когда невозможно произвести обычное его низведение в мошонку из-за короткой сосудистой ножки.

Аллотрансплантацию яичка, взятого от донора, производят с целью восполнения недостаточности половых гормонов и восстановления половой потенции. В частности, она может быть показана при первичном гипогонадизме в молодом возрасте, клинически проявляющемся андрогенной недостаточностью. Трансплантат берут обычно от трупа, выделяя его единым анатомо-физиологическим комплексом вместе с оболочками яичка и элементами семенного канатика. При пересадке яичко фиксируют в мошонке (ортотопическая трансплантация) или вне ее — на бедре, под кожей живота (гетеротопическая трансплантация).

Ортотопическая аллотрансплантация яичка специальной предоперационной подготовки не требует. Операцию проводят под наркозом или перидуральной анестезией. Техника операции состоит в следующем: вскрывают паховый канал, рассекают поперечную фасцию и выделяют нижние надчревные артерию и вену, которые пересекают у входа во влагалище прямой мышцы живота.

Центральные концы нижней надчревной артерии и одноименной вены перемещают в паховый канал и там соединяют с яичковой артерией и веной трансплантата, который помещают в мошонку. Семявыносящий проток, как правило, перевязывают, так как в задачу операции не входит восстановление герминативной функции.

Патоморфологические изменения трансплантированного яичка обусловлены ишемией, развивающейся в момент его изъятия для пересадки, недостаточноностью кровообращения органа после пересадки, а также реакцией отторжения трансплантата, проявляющейся поражением интрамурального сосудистого русла на уровне капиллярной сети и артериол.

Для подавления реакции отторжения трансплантата применяют комплексную иммунодепрессивную терапию, включающую введение преднизолона, хорионического гонадотропина и гепарина (см. Иммунодепрессивные вещества). Продолжительность курса иммунодепрессивной терапии зависит от течения послеоперационного периода и степени угнетения отчетной иммунологической реакции, контролируемой с помощью иммунологическх методов (см.

В качестве объективных методов оценки результатов операции используют определение содержания тестостерона и гонадотропного гормона в крови, сканирование пересаженного яичка. При благоприятном течении послеоперационного периода содержание тестостерона в крови повышается, приближаясь к норме через 1—2 месяца после операции.

В течение первого года после ортотопической аллотрансплантации яичка положительные результаты наблюдаются примерно в 80% случаев. В последующем возможно постепенное снижение функции трансплантата. Максимальный срок сохранения гормональной функции пересаженного яичка и стойкого восстановления потенции у нескольких больных составил свыше 10 лет.

Библиогр.: Астрacанцев А. Ф. Функция яичек при алкоголизме, Урол. и нефрол., № 2, с. 67, 1982; Васюкова Е. А. и др. Синдром атрофии яичек (анорхизм), Вопр. охр. мат. и дет., т. 24, № 2, с. 47, 1979; Вопросы андрологии и пересадка яичка, под ред. И. Д. Кирпатовского, М., 1974; Вундер П. А. Эндокринология пола, М., 1980; Долецкий С. Я., Зуев Ю. Е. и Окулов А. В.

О патогенезе и лечении так называемого острого неспецифического орхита, Вопр. охр. мат. и дет., т. 22, № 10, с. 21, 1977; Дурно в Л. А., Воинов Л. А. и Корнев Ю. Е. Детская онкоурология, Киев, 1981; Кирпатовский И. Д. и др. Микрохирургическая техника при пересадке яичка, Хирургия, Mg, с. 72, 1977; Люлько А. В., Романенко А. Е. и Серняк П. С.

Повреждение органов мочеполовой системы, Киев, 1981; Маринбах Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972; Марточкина Г. А. и др. Экстрагонадные опухоли тестикулярной ткани, Урол. и нефрол., № 1, с. 43, 1979; Матвеев Б. д. и Фигурин К. М. Лимфаденэктомия у больных с опухолями яичка, там же, № 2, с, 39; Мейнуоринг У.

Механизмы действия андрогенов, пер. с англ., М., 1979; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 327, М., 1964; О’Брайен Б. Микро-сосудистая восстановительная хирургия, пер. с англ., с. 406, М., 1981; Райцина С. С. Травма семенника и аутоиммунитет, М., 1970; Райцина С. С., Давыдова А. И. и Гладкова Н. С.

Гемато-тестикулярный барьер при развитии пост-травматического и аутоаллергического асперматогенеза, в кн.: Иммунол. размножения, под ред. К. Братанова и др., с. 83, София, 1973; Репродукционная функция у мужчин, Доклад научной группы ВОЗ, пер. с англ., М., 1975; Современные проблемы сперматогенеза, под ред. Т. А. Детлафа, М., 1982; Соловьев А. Е.

Патогенез атрофии яичка при перекруте семенного канатика в детском возрасте, Вестн. хир., т. 128, №6, с. 99, 1982; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1968; Трансплантация органов и тканей, под ред. Г. М. Соловьева, с.

324, Рига, 1972; Трапезникова М. Ф. Опухоли яичка, М., 1963; Хижнякова К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы, с. 158, М., 1983; Цюхно 3. И. и др. Функциональные методы исследования в эндокринологии, Киев, 1981; Юнда И. Ф. Злокачественные опухоли яичка, Киев, 1971; Brooks R. V. Androgens, Clin. Endocr. Metabol., v. 4, p. 503, 1975; Eizaguirre I.

, Mаrtinez Ibner V. у Вoixoсhoa J. Torsi6n de la hi-dative de Morgagni en la infancia, An. esp. Pediat., v. 14, p. 156, 1981; Gorski R. A. a, Wagner J. W. Gonadal activity and sexual differentiation of the hypotalamus, Endocrinology, v. 76, p. 226, 1965; Holland J. F. a. Frei E. Cancer medicine, p. 1937, Philadelphia, 1982;

Human semen and fertility regulation in man, ed. by E. S. E. Hafez, St Louis, 1976; Kahn R. I. a. Mc’Aninch J. W. Granulomatous disease of the testis, J. Urol. (Baltimore), v. 123, p. 868, 1980; Krieger D. T. a. o. Lack of circadian periodicity of human serum FSH and LH levels, J. clin. Endocr., v. 35, p. 619, 1972;

Male reproduction and fertility, ed. by A. Negro-Vilar, N. Y., 1983; Silber S. J. Transplantation of a human testis for anorchia, Fertil. and Steril., v. 30, p. 181, 1978; Stearns E. L. a. o. Effects of coitus on gonadotropin, prolactin and sex steroid levels in man, J. clin. Endocr., v. 37, p. 687, 1973;

Заключение

Превентивные методы воспаления придатка яичка у мужчин состоят в лечении острой и хронической форм воспаления и болезней мочеполовой системы. Острая форма эпидидимита легко излечима при условии ранней диагностики болезни.Если заболевание не лечить могут возникнуть неприятные осложнения:

  • патология перейдет в хроническую форму. В придатке яичка развиваются невозвратимые процессы, которые нарушают деятельность семявыносящих протоков, что в свою очередь, приводит к бесплодию;
  • инфекция распространяется на яичко и лечение медикаментами становится неэффективным в результате необходимо хирургическое вмешательство.

При минимальной догадке на диагноз эпидидимит, следует обратиться в медицинскую клинику. Необходимо быть внимательным к своему мужскому здоровью.

Киста яичка

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между оболочками вагинального отростка. Это наиболее частая причина безболезненного увеличения мошонки. Выделяют первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка. Вторичная реактивная водянка яичка может появиться вследствие травмы, перекрута яичек, воспаления или опухолевых процессов.

Если гидроцеле располагается исключительно вокруг яичка, такая водянка расценивается как несообщающаяся. Если влагалищный отросток сообщается с брюшной полостью и перитонеальная жидкость свободно циркулирует говорят о сообщающейся водянке. Сообщающаяся водянка яичка может трансформироваться в несообщающуюся, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

Врожденная водянка может быть в виде кисты семенного канатика, когда необлитерированный фрагмент вагинального отростка не сообщается ни с брюшной полостью, ни с полостью вокруг яичка.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Исключение составляют острые случаи напряженной водянки, требующие вмешательства хирурга.

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости смещаются в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

На УЗИ яичко при гироцеле заключено в широкую анэхогенную зону, оболочки могут быть утолщенными и отечными. По ходу пахового канала удается выявить гипоэхогенную тяжистую структуру вагинального отростка брюшины. Он приобретает подчеркнутые контуры при сообщающихся водянках. В таких случаях при осторожном давлении на гидроцеле датчиком полость гидроцеле постепенно сокращается в результате перемещения жидкости в брюшную полость. Этого не происходит при напряженных водянках.

Фото. Мальчик в возрасте 7 недель с большой мошонкой. На УЗИ правое (Б) и левое (В) яички нормальных размеров, перенхима не изменена, вокруг правого яичка определяется большая анэхогенная зона. Диагноз: гидроцеле справа.
Фото. У мужчина 45-ти лет после операции на правом яичке нарастает отек и боль в мошонке. На УЗИ огромное гидроцеле справа, яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (А); левое яичко смещено правосторонним гидроцеле, нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (В).
Фото. Мужчина 27-ми лет с дискомфортом в мошонке и периодическими болями в правой подвздошной области. На УЗИ в правой подвздошной области определяется аппендикс (диаметр 6 мм) в окружении жидкости (F); в мошонке справа гидроцеле. Вероятно, гидроцеле явилось осложнением хронического аппендицита.

На УЗИ киста семенного канатика — это объемное анэхогенное образование с четким и ровным контуром в области «висячей части» семенного канатика. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Фото. Жалобы на образование в области паха справа. На УЗИ определяется анэхогенное образование не отделимое от семенного канатика (объем 5,62 мл), которое не сообщается с брюшной полостью и оболочками яичка. Диагноз: киста семенного канатика.
Фото. Мальчик 8-ми лет с жалобами на воспаление в мошонке в течение нескольких лет. На УЗИ правое яичко оттеснено вниз анэхогенным образованием с четким контуром, объем 14 мл. Внутри определяются мелкие эхо-позитивные сигналы, вероятно, воспалительный экссудат. Диагноз: киста семенного канатика.

Довольно часто встречающейся патологией является киста яичка. У примерно 30% пациентов, по разным причинам проходящих УЗИ мошонки, обнаруживаются кисты яичка. Данная патология представляет собой доброкачественные полые образования, расположенные преимущественно возле придатка яичка, в которых накапливается жидкостный компонент.

Причины появления кист яичка пока неизвестны. Есть предположения, что кисты возникают из семявыносящего протока или являются аневризматическим расширением придатка.

Кисты малых размеров протекают бессимптомно, обычно являются находкой при профилактическом осмотре или самообследовании.

Основным методом лечения кист яичка является оперативное лечение. Однако при бессимптомных кистах он не является необходимым. Проводились также исследования по применению склерозирующих препаратов, однако достоверных данных, подтверждающих эффективность конкретного препарата, нет. Удаление кисты является несложной операцией, обычно проводится амбулаторно, под местной или общей анестезией.

Перекрут яичка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты влагалищной оболочкой, а задняя поверхность плотно спаяна с оболочками мошонки. В этом случае перекрут яичка не возможен. Но у некоторых мальчиков вся поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой, яичко висит как язык в колоколе и может вращаться. Заворот (перекрут) яичка может произойти спонтанно или вследствие травмы. Провоцирующим моментом может стать гормональная терапия крипторхизма.

Перекрут яичка проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой; затем появляется отек мошонки. Яичко болезненное, приподнято и повернуто в горизонтальное положение. Тяжесть ишемии зависит от степени и продолжительности перекрута. Если хирургическое лечение провели в течение первых 6 часов после начала заболевания, то вероятность благоприятного исхода приближается к 100%. Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

УЗИ играет ведущую роль в диагностике, так как на основании жалоб и клинической картины затруднительно отличить перекрут и воспалительные заболевания яичка. При перекруте яичка на УЗИ снижена васкуляризация ущемленных тканей,  НО наличие сосудистой перфузии не исключает перекрут, так как в случае неполного перекрута может определяться кровоток.

В течение первых часов после перекрута эхоструктура паренхимы, как правило, не изменена. Через 6 часов ишемии паренхима яичка становится гипоэхогенной из-за отека. Через 24 часа из-за внутренних кровоизлияний паренхима становится гетерогенной. В некоторых случаях можно увидеть реактивное гидроцеле и перекрученный семенной канатик.

Фото. Мужчина 20-ти лет с острой болью в области мошонки. На УЗИ: левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, несколько неоднородное, кровоток отсутствует; у головки придатка определяется «знак водоворота» — неоднородная масса, вероятно, перекрученный семенной канатик. Диагноз: перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ левое яичко увеличено, паренхима не изменена, но спектральный доплер показывает нормальную форму артериальной волны справа и отсутствие кровотока слева. Диагноз: острый перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ паренхима правого яичка гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в правом яичке отсутствует. Диагноз: острый перекрут правого яичка.
Фото. А — Ущемление сосудов семенного канатика паховой грыжей на УЗИ: паренхима яичка резко гипоэхогенная, кровоток отсутствует. Яичко удалили. Б, В — Сегментный инфаркт яичка вследствие эмболии на УЗИ: на верхнем полюсе яичка определяется гипоэхогенная аваскулярная зона (S). Пациента лечили консервативно. При контрольном УЗИ отмечают прогрессирующую атрофию верхнего полюса яичка.
Фото. У новорожденного мальчика на УЗИ левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, без признаков кровотока, скопление жидкости с гиперэхогенными нитями между листками влагалищной оболочки, вероятно гематоцеле. Справа яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен, анэхогенный ободок жидкости вокруг. Диагноз: острый перекрут правого яичка без признаков кровотока, гематоцеле слева; гидроцеле справа. Вероятно экстравагинальный перекрут яичка  произошел внутриутробно до того, как оно было зафиксировано влагалищной оболочкой.

Атрофия мюллерова и вольфова протоков в эмбриональном периоде не бывает абсолютно полной. У мальчиков остатки мюллерова протока сохраняются в виде гидатид яичка (гидатида Морганьи), а остатки вольфова протока могут располагаться на головке придатка, в области его хвоста и в верхней трети семенного канатика.

Подвеска яичка находится в щелевидном пространстве под головкой придатка. С возрастом она постепенно вытесняется из-под придатка и в пубертатном периоде выявляется в серозной полости верхнего полюса яичка. Это округлое образование 3-4 мм в диаметре, на тонкой ножке, представлено кубическим и цилиндрическим эпителием, а также канальцевыми структурами.

Фото. А — Подвеска яичка на УЗИ: гипоэхогенное образование овальной формы (стрелка) на верхнем полюсе яичка хорошо видно при гидроцеле. Б —  На УЗИ подвеска на головке придатка в виде тонкостенного пузырька. В — На УЗИ подвеска на головке придатка (стрелка), обратите внимание на кисту головки придатка (звездочка).

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить в том числе и перекрут гидатиды Морганьи. При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка. Образование плотное, болезненное. К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. На УЗИ в подвеске яичка, которая в норме хорошо снабжается кровью, отсутствует кровоток. Вокруг аваскулярной гидатиды определяют анэхогенную зону жидкости. В случаях инфицирования жидкость содержит яркие точечные включения. Допплерография позволяет дифференцировать перекрут яичка от перекрута гидатиды по состоянию кровообращения в яичке.

Фото. А — Подвески яичка (ТА), подвески придатка яичка (ЕА, *) и семявыносящего протока (Р). Б — Подросток обратился с жалобами на остро возникшую боль в правом яичке. На УЗИ: на фоне гидроцеле хорошо различима аваскулярная гидатида яичка. Диагноз: перекрут гидатиды Морганьи. В — Гидатида яичка с признаками ишемического некроза.
Фото. Мальчик 6-ти лет с жалобами на сильную боль и небольшой отек правого яичка.  На УЗИ на фоне гидроцеле определяется крупная шаровидной формы неоднородная с гипоээхогенными включениями подвеска придатка яичка (АРРХ, стрелка); подвеска аваскулярна, а в прилегающем придатке кровоток усилен.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TehnoSklad66.ru